随着人们对健康的关注度不断提高，越来越多的人开始重视肺结节的筛查。毕竟，早期发现肺癌意味着更高的治愈率和更好的预后。于是，CT检查成为了许多人选择的检查方式。
CT检查的原理是通过发射光子射线穿透人体，从而获取身体内部的图像信息，如同一位神秘的“透视者”，能够穿透人体，帮助医生在疾病的早期阶段发现潜在的隐患。
但同时，这些射线在穿透人体的过程中，也不可避免地会被人体吸收，从而带来令人担忧的辐射问题。
我曾亲眼目睹过这样一个令人痛心的案例：一位患者因为肺部发现了一个五六毫米的小结节，竟在不到一周的时间内，连续做了三次胸部CT。
第一次是在当地医院，医生表示看不清楚结节的性质。
于是，患者带着胶片来到市医院，市医院的医生也表示需要进一步检查，于是又拍了一次。
最后，患者又去了省医院，总算得到了针对这个肺结节的合理解释和处理方案。
虽然最终问题得到了解决，但患者却在这个过程中，不知不觉地承受了大量不必要的辐射。
这种现象绝非个例。在不同医院之间，CT检查结果往往无法共享，患者不得不在每一家医院重复接受检查。这不仅增加了医疗成本，更让患者不得不暴露在过量的辐射之中。而这种辐射，就像一把无形的利剑，悄无声息地威胁着我们的健康。
今天，我们就来聊一下CT的辐射问题。
辐射剂量的风险
我们先来看一下各种检查的辐射量数据。
从上表可以看出，在临床常用的影像科检查中，超声检查和磁共振检查是没有辐射的，但CT、PET/CT、骨扫描等检查都有辐射。
以胸部CT为例，低剂量胸部CT的辐射剂量为0.5~1 mSv（毫西弗），标准剂量的胸部CT辐射为3 mSv，骨扫描的辐射是6~8毫西弗，而胸部增强CT的辐射量更是高达8 mSv。
相比之下，一张普通的胸片辐射量仅为0.02 mSv。这意味着一个标准剂量的胸部平扫CT的辐射剂量相当于150张胸片的辐射量，而全身PET/CT的辐射量更是惊人，甚至达到了17~20 mSv。
那么，这些数字背后隐藏着什么风险？
根据第十版人民卫生出版社《核医学》教材的记录，从事放射工作的人员年辐射剂量上限为连续5年平均值不超过20 mSv，任何一年不超过50 mSv。
而一次PET/CT的辐射量就相当于20 mSv，6次标准剂量的胸部平扫CT或两次胸部增强CT的辐射量也达到了这个上限。辐射超标会带来严重的危害，甚至可能导致癌症的发生。
辐射与癌症的关联
2017年发表在《英国癌症杂志》上的一项研究揭示了辐射剂量与癌症发病率之间的关系。
这项研究分析了从1982年至1990年期间6242名常驻台湾人口的辐射积累剂量与未来患恶性肿瘤的概率。
研究结果显示，辐射剂量越高，患恶性肿瘤的风险就越大。
在10年内，一个人的累积辐射剂量每增加100 mSv，乳腺癌风险就会增高11%，肺癌风险增加10%，甲状腺癌风险增加6%。
并且，这种风险是可以叠加的，随着时间的推移和辐射剂量的累积，癌症风险也在不断增加。
ALARA原则
在医疗领域，有一个非常重要的原则，即：ALARA原则。
as low as reasonably achievable，尽可能低的合理可达到的水平。
这个原则要求我们在进行医学检查和治疗时，要在合理可行的范围内，尽可能降低辐射剂量，以保护患者的健康。
那么，到底应该如何在日常生活中践行“ALARA原则”，保护自己免受CT辐射的危害呢？
以下是一些具体的建议：
1. 儿童：远离不必要的CT检查
儿童的身体正处于生长发育阶段，对辐射的敏感性远高于成年人。他们的骨髓系统尚未成熟，很容易受到辐射的影响，从而导致血液癌（如白血病、淋巴瘤）的发生率增高。
2023年12月发表在Nature Medicine上的一项研究进一步证实了这一点。这项研究对欧洲9个国家94万参与者进行了跟踪调查，发现22岁以下的青少年在接受胸部CT检查后，血液系统恶性肿瘤的风险会显著增加，每一次CT暴露都会使风险增加43%。
因此，强烈建议家长不要让孩子过早地接受肺结节的CT筛查，以免给孩子带来不必要的健康风险。
2. 成年人：妥善保存电子片
对于成年人来说，如果在CT检查时发现了可疑的结节，一定要第一时间拿到包含影像原始信息的DICOM文件。可以是二维码，也可以是U盘或光盘里的DICOM文件。
DICOM文件是影像检查的硬盘版原件，它包含了完整的检查信息，可以在不同的医院和专家之间进行调阅。通过保存电子片，我们可以在不同医院之间进行多方会诊，而无需重复接受CT检查，从而避免额外的辐射暴露。
3. 重复检查：谨慎权衡辐射剂量
如果重复进行CT检查不可避免，那么一定要充分考虑到辐射剂量。一般来说，低剂量平扫CT的辐射剂量最低，其次是标准剂量CT，然后是增强CT，最后是PET/CT。
因此，在条件允许的情况下，尽量选择低剂量的CT检查，以减少辐射对身体的伤害。
写在最后
虽然CT检查在疾病的诊断和治疗过程中发挥着重要作用，但其带来的辐射危害也不容忽视。
我们每个人都应该提高对CT辐射的认识，学会在合理可行的范围内，尽可能地降低辐射剂量，保护自己的健康。
通过遵循“ALARA原则”，避免不必要的CT检查，妥善保存电子片，以及谨慎选择重复检查的辐射剂量，在享受医学进步带来的便利的同时，最大限度地减少辐射对身体的潜在危害。
在此，特别感谢中山六院核医学科丘旺霖医生提供的专业支持。
