郑医生经常在线上和线下门诊接诊很多肺部小结节的患者。

在这个过程中，积累了丰富的临床经验和心得体会。

前段时间，我受邀到中山大学药学院进行相关专题的科普讲座：肺结节的成因、治疗、预防和保健。

授课之余，一位专家教授提出一个问题：“郑博士，你说很多不足1cm的肺结节可以安全随访，而不用着急手术。那么，如果在随访过程中出现了病灶增大或实性成分增加，这种情况下再做手术，会不会让我们的手术效果变差呢？换句话说，如果不能直接回答这个问题，那么我们又怎么能够安心随访呢？”

我觉得这个问题提的很好，不愧是常年做研究的教授，逻辑思维就是严谨。

我一时哑然，并承诺尽快做出回复。

今天，我们就来聊聊这个问题。

磨玻璃是否可以安全随访，在这个问题上，我们最常见的场景模式是什么样的呢？

应该是，筛查发现一个不足5mm的肺结节，在随访过程中发现不断增大，最终在不足1cm的情况下做了手术。

所以，关于肺结节应该怎么随访才安全，我们最需要回答的问题就是，针对那些不足1cm的肺腺癌，对治疗效果影响最大的因素到底是什么？

第一篇文献来自上海复旦肿瘤医院胸外科的陈海泉教授团队，是一项在不足1cm的肺腺癌群体中开展的预后分析。

作者分析了247例不足1cm的肺腺癌资料。

在分组方面，作者基于结节的CT特征将结节分为3组，包括纯磨玻璃组、混杂磨玻璃组以及纯实性组。

进行生存分析后发现，纯实性肺癌的预后最差。

混杂磨玻璃组患者治疗效果略差于纯磨玻璃组，但是差异并不明显。

预后分析显示，相比没有磨玻璃成分的患者而言，携带磨玻璃成分可以把复发/死亡风险显著降低70%以上。

但是，在这个研究中，作者并没有明确给出各个亚组的具体生存率，也没有就实性成分百分比进行分层分析。

于是，我接着找，发现了第二项研究。

这个研究是2015年刊载于<胸外科年鉴>，来自日本国立癌症中心。

研究筛选1993-2011年接受手术的亚厘米肺癌患者资料，入组291例患者。

截至末次随访，整组患者的实现了95.8%的无疾病生存率和95%的总生存率。

在分组方面，作者基于结节的CT特征将结节分为4组，包括纯磨玻璃组（1类）、混杂磨玻璃组&CTR≤0.5（2类）、混杂磨玻璃组&CTR>0.5（3类）以及纯实性组（4类）。

5年无疾病生存率：

1类病灶：100%；2类病灶：100%；3类病灶：98%；4类病灶：88%。

5年总生存率：

1类病灶：100%；2类病灶：98%；3类病灶：98%；4类病灶：88%。

不足1cm的早期肺癌，被称为亚厘米肺癌，通俗地说，也可以认为是肺的小癌。

在CT筛查广泛普及的时代背景下，小癌已经成为我们接诊的主要人群对象。

与处于进展期的肺癌相比，这类群体因为病灶相对较小，因此治疗效果更好。

但也绝不是可以高枕无忧的。

就像我之前跟大家分享的一个话题：<早期肺癌大部分可手术治愈，但这种情况需警惕！>

这篇文章里指出，早期肺癌携带ALK突变将会更具侵袭性，更容易出现隐匿性的淋巴结转移。

而这样的肺癌，绝大多数都是实性肺癌，即便在不足1cm的阶段。

简单理解，实性肺癌，就算很小也要小心。

而相反，在小癌群体，原本病灶就小，此时再套上一层磨玻璃，那就基本可以实现治愈！

参考前文数据：

纯磨5年复发率0%；

混杂磨玻璃5年复发率接近0%。

磨玻璃为主型，0%；实性为主型，2%。

所以，面对CT筛查发现的不足1cm的亚厘米肺结节，如何科学地处理？

先看有没有恶性特征，比如空泡征、支气管充气征、毛刺征；

如果有，再看有没有磨玻璃。

如果有，请把心放宽，就算需要手术，也能取得很好的治疗效果。

如果没有，请密切随访，一旦有变就尽快干预。

小癌确实不用怕，但小实却是例外。

小癌加磨就是治愈，小癌加实却会复发。

大于5mm的亚厘米实性结节，如果有明显的恶性指征，随访周期不宜太长，仍需密切监测变化情况。

一旦其开始长大，不会有磨玻璃那么长的观察期和手术窗口期，而是会迅速展露出其狰狞的面目，开疆拓土，所向披靡。

这个时候，你才发现，对肿瘤的慈悲，就是对自己的残忍。