多囊卵巢综合征（PCOS）通常与超重或肥胖相伴，而超重或肥胖会增加患PCOS的风险，并加剧患者的生殖、代谢和心理问题。因此，对体重的有效管理成为了治疗这些患者的关键。《超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识》为超重/肥胖PCOS患者提供了体重管理的临床诊疗建议。那么，关于超重/肥胖PCOS患者的生活方式如何管理，让我们一起了解专家共识的建议吧。

    PCOS是女性中普遍存在的内分泌及代谢异常疾病，其核心特征包括月经紊乱、高雄激素血症和(或)高雄激素临床表现为主要特征，也是导致女性排卵障碍性不孕和早发２型糖尿病的主要原因之一。按照鹿特丹诊断标准，全球育龄女性中PCOS的患病率约为10%至13%，中国的比例约为7.8%，而在超重/肥胖女性中可高达28.3%。PCOS患者中半数以上合并超重、肥胖或腹型肥胖，且这个比例呈现逐年扩大趋势。超重/肥胖不仅使PCOS的患病风险增加，同时，会加剧PCOS本身的胰岛素抵抗(Insulin Resistance IR)，高雄激素血症和排卵障碍，促使患者的代谢紊乱、生殖异常、心理问题以及远期并发症较非肥胖 PCOS患者和单纯肥胖人群更严重。因此，有效管理体重是这类患者的治疗基础。

一、超重/肥胖与PCOS的关系

1.青春期肥胖可能增加成年PCOS患病风险

     有研究发现，15-19岁的中、重度肥胖女孩中PCOS的发生率可以分别达到10.2%和23.1%，18岁时体重指数(BMI)≥30 kg/m²的女孩将来患PCOS的风险增加74%。而且，即使成年后体重恢复到正常范围内，青春期肥胖与成年PCOS高发之间的密切相关性仍会存在。

2.超重/肥胖与PCOS之间相互促进、形成恶性循环

     肥胖和PCOS可能有共同的遗传背景。肥胖促进IR和高胰岛素血症(Hyperinsulinemia, HI)的产生，这是PCOS患者高雄激素状态和排卵障碍发生的重要机制之一，也是各种代谢异常(如2型糖尿病、代谢综合征)的共同“土壤”。

二、生活方式管理

1.控制体重

     建议将基础体重减少5%至15%，特别关注减少内脏脂肪和治疗中心性肥胖（腰围<80cm、腰臀比<0.8）。同时，根据BMI、能量需求和体力活动消耗，设定适宜的个性化减重目标，并坚持长期的体重管理。

2.饮食管理

    依据患者的个人偏好和减重目标，制定一种可持续的、限能量平衡饮食，恢复健康的饮食结构。这包括控制碳水化合物的比例，减少摄入饱和脂肪酸和高升糖指数食物、减少单糖和盐的摄入，增加多不饱和脂肪酸（例如ω-3脂肪酸）、高膳食纤维、维生素D以及富含铬的食物。目前，常用的饮食模式包括地中海饮食、得舒（DASH）饮食、限热量饮食和低碳水化合物饮食等。虽然生酮饮食在短期内减重效果显著，但考虑到这种饮食模式可能对健康带来的潜在风险，建议在专业医生的指导下进行，并且不宜长期采用。

（1）青春期：关于青春期PCOS患者的饮食治疗，目前的研究证据尚不充分。根据《中国超重/肥胖儿童青少年医学营养治疗指南》的建议，肥胖儿童青少年采用限制能量的平衡饮食，即按照同年龄正常体重儿童每天所用的总能量，适当减少能量供给，三大营养素供能比为碳水化合物50%~60%，脂肪20%~30%，蛋白质15%~25%。此外，应避免摄入过度加工、营养单一或能量密度高的食品，例如含糖饮料和高脂肪食品。

（2）育龄期：建议将每日饮食中的总热量减少30%，或减少500~750kcal/d，每天总热卡在1200~1500 kcal。

（3）绝经期：建议定时定量、均衡饮食；限制饱和脂肪酸摄入、避免反式脂肪酸、油炸、油煎食物；少食动物脂肪；限盐、控糖、少油、限酒，并保证充足的水分摄入；确保饮食结构的多样化。

3.运动管理

    运动干预包括有氧运动、抗阻运动以及两者结合。可根据患者的个人喜好和减重目标制定适合且可持续的运动计划。在执行过程中，必须注意保护运动器官如关节，以预防运动相关的伤害。

（1）青春期：建议每周至少进行3次60 min中度至高强度运动（包括力量训练）。高强度间歇训练可以减少时间成本，更有助于 PCOS 患者的健康获益，可根据自己的喜好量身定制运动计划，以保证最大限度地提高参与度和自我驱动力。

（2）育龄期：减重推荐每周进行≥250 min的中等强度运动或每周≥150 min高强度运动；预防增重推荐每周进行≥150 min的中等强度运动或每周≥ 75 min的高强度运动，同时，每周进行2次肌肉力量训练。

（3）绝经期：推荐每周至少坚持150 min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；每周至少进行2~3次肌肉力量训练，以增加肌肉量和肌力，运动前与医生进行沟通，确定运动方式和强度，并根据身体状况进行调整。

4.行为管理

    包括认知与行为的调整。通过积极的宣教和引导，帮助患者正确认识PCOS的潜在危害以及长期生活方式管理的重要性，保持积极的态度，理解疾病知识，坚持治疗，以缓解心理压力。确保患者能够获得充足且高质量的睡眠，缓解不良情绪，并在必要时转诊至心理医学科等相关学科进行进一步的干预治疗。应避免使用可能加重PCOS症状（例如体重增加）的药物。提供全面的家庭支持。

三、超重/肥胖PCOS管理目标

1.近期目标

     建议３~６个月内积极减重和纠正各种内分泌代谢紊乱:(１)超重PCOS患者体重下降初始体重的5％~10％；肥胖PCOS患者体重下降初始体重的10％~15％；(２)空腹血糖≤6.1 mmol/L、餐后2h血糖≤7.8 mmol/L；(３)血脂、尿酸、肝功能、甲状腺激素在正常水平；(４)对于明显的代谢异常和月经紊乱的患者，减重及纠正代谢紊乱的同时兼顾调经和降低雄激素治疗。

2.远期目标

     积极管理体重、预防各种代谢性疾病及远期并发症的发生:(１)超重PCOS患者BMI 指数≤ 23 kg/m²；肥胖PCOS患者BMI 指数≤25 kg/m²；体脂率(生物电阻抗/双能Ｘ线)<30％；(２)积极防治IR、糖尿病、代谢综合征、高脂血症、高血压、MAFLD以及 CVD等代谢紊乱因素；(３)定期妇科超声筛查，积极防治子宫内膜癌；(４)关注心理健康，防治焦虑、抑郁、睡眠和饮食障碍等情绪问题，保持心情愉悦。

     总之，PCOS是一类异质性很强的内分泌代谢综合征，不同表型可能受不同发病机制的驱动，对于PCOS中绝大多数的超重/肥胖患者，体重的管理和代谢紊乱的控制是治疗的关键，也是改善患者生殖结局和长期预后的决定因素，与单纯超重/肥胖患者相比，控制体重的重要性、迫切性和远期获益更明显。