第一种需要警惕的“微笑”是“微笑型抑郁症”，这并非精神科临床中的规范诊断，而是对具备某些特定特征的抑郁症的俗称。“微笑型”抑郁症患者有一个共同点：只要他们不说，外界看不出他们患有抑郁症；即使他们说了，别人第一反应也往往是觉得他们在开玩笑。他们平日与人相处乐观、开朗，脸上总是挂着友善、灿烂的笑容，给人留下良好印象。这与大众对抑郁症患者的刻板印象（情绪低落、郁郁寡欢、沉默少言、敏感多疑等）非常不同。很明显，他们这种微笑是强颜欢笑。一部分原因是刻意掩饰自己患病的事实，生怕别人把自己当怪物看。另一部分原因可能是他们从小接受过过度夸奖，十分在意外界的目光，不惜拼力维持自己的美好“人设”。而还有一部分原因则可能出于一种“执念”，认为自己一定要待人体贴、友善，给人愉悦的感受。表面上看，他们是众人眼中的开心果，和所有人关系良好，其实内心深处非常脆弱和低自尊，眼睛永远盯向外界对自己的期望。“绝大多数的人，都在平静地过着绝望的生活。”成年人的崩溃只在一瞬间。世界卫生组织预计，到2030 年，抑郁症将上升至世界疾病负担首位。
但很多人不会主动求助心理咨询，尤其是微笑抑郁症。
微笑抑郁症是抑郁症的一种，是一种由于社会期待而演化出的抑郁行为表现。
尤其是在中国这么一个特别看重“面子”的社会环境中。
明明前一秒痛苦得放弃生活、放弃一切，迫于社会期待和压力，他后一秒会迅速戴上面具，继续强颜欢笑。
“宁可牺牲自己，也要顾全大局”，是“微笑抑郁症患者”的座右铭。 
不同于郁郁寡欢、丧失活力的抑郁症患者，这些隐形病人每日以微笑示人，融入忙碌的人群。但在笑容的背后，他们正艰辛地跋涉于黑暗之中，作出不为人知的抗争。
微笑抑郁症患者尽管内心深处感到极度痛苦，外在表现却若无其事，面带微笑。这种扭曲情绪的行为叫“反向形成”，是人的一种心理防御机制。因为抑郁的人本身就处于能量低水平状态，而反向形成意味着要在所剩无几的能量中，消耗双倍心力去伪装，能量自然入不敷出，耗竭崩溃是必然的。研究发现，如果长期采用表达抑制作为策略，人们可能会感受到更多的焦虑，表现出更多的抑郁症状，而且往往更难对积极的信息和事件作出行为和情绪上的回应。“自打学会了微笑，表情和心情就再也没有关系。”在医学领域，“微笑抑郁”并不是一种精神疾病的诊断类别，而是“非典型”抑郁症患者对病情的反应模式。专家将其形容为“在他人面前表现得很开心，内在却承受着抑郁的症状”，如同戴着一张微笑面具。 
他们对于自身情感往往呈现出忽视或压抑的状态，眼睛永远盯向外界对自己的期望。但是他自己想要什么、渴望什么，其实是完全看不到的。一个人如果长期被忽视，就会很委屈，当委屈不能呈现出来，便容易到达某个濒临崩溃的临界点。
微笑抑郁症隐匿性很强，微笑抑郁者比典型抑郁者的不确定性高很多，当他们微笑着感谢你的帮助，说自己有所好转的同时，可能已经在心中决定要自杀了，这才是危险之处。“微笑型”抑郁症患者往往只在自己最亲近、最信任的人面前才会表露真实情绪。但这也很难缓解他们长期在外“伪装”而带来的心理压力。他们的痛苦超过了典型的抑郁症患者，不断自我施压、不敢向外界表露真实的感受会极大地增加其心理压力。如果时间久了，病情不断加重，“微笑”甚至会成为他们实现计划的工具。轻则故意做出积极乐观的态度，令医务人员以为其病情恢复稳定，换来出院或减药的机会；重则用“微笑”令身边人放松警惕，方便执行自杀计划。这种在“微笑”掩护下的自杀计划成功率极高，隐蔽性很强，对亲友们带来的心理冲击也无比强烈，身边人往往感到不可思议。当然，即使发觉身边朋友可能是“微笑型”抑郁症患者，也不要贸然拆穿。这可能令患者的病耻感更强、压力更大。但我们可以注意多给予其关心、照顾，逐渐取得他们的信任之后，再尝试引导他们接受规范的治疗。
