《同是肛肠手术，为什么有的“疼痛剧烈”，有的“轻松自如”？——揭秘“疼痛灾害化”》
张小姐是一位45岁的上班族，因长期便血和肛裂前往医院就诊。医生建议他进行微创手术，手术过程顺利，可术后第一天，她却痛得脸色苍白，出汗不止，甚至出现心慌、呼吸急促的情况。她对医生说：“医生，别人都说这手术不算大，可我怎么感觉自己快死了？”
而隔壁病床的李先生，年龄相仿，做的是同样的手术，但术后疼痛评分仅为2分（轻度），吃了点止痛药后能下床走动，还能刷手机。
为什么同样的手术，疼痛体验却天差地别？难道张小姐真的更“娇气”吗？其实，答案藏在一个科学评分体系里——疼痛灾害化评分（Pain Catastrophizing Scale, PCS）。
今天卢医生就来聊聊这个影响术后疼痛感受和体验的的重要因素——疼痛灾难化。
一、什么是疼痛灾害化？
疼痛灾害化（Pain Catastrophizing）指的是患者对疼痛的认知、情绪和心理反应的一种过度放大现象。简单来说，它就像是“大脑的放大镜”，让疼痛变得更加剧烈、难以忍受。
如果疼痛是一只猫，疼痛灾害化就像是一台“放大猫咪的投影仪”，让这只猫变成一只“猛虎”！ 疼痛灾难化会增强疼痛感受。
二、疼痛灾害化量表（PCS）的作用
疼痛灾害化量表（Pain Catastrophizing Scale, PCS） 是一个科学工具，用于衡量患者对疼痛的心理反应，术前进行PCS评分，可以提前识别疼痛高风险患者，预测患者术后的疼痛程度，并采取个性化的疼痛管理策略。
研究表明，PCS评分高的患者术后更容易出现以下问题：
- 对疼痛过度关注，导致痛觉放大，疼痛加剧，影响恢复（术后镇痛效果不佳）
- 焦虑、抑郁风险增加（影响心理健康）
- 止痛药需求增加（可能导致药物依赖）
- 住院时间延长（医疗成本上升）
- 康复时间延长(影响工作生活)
肛肠手术，由于部位神经丰富，术后即便是轻微的伤口，也可能引发强烈的不适感，而且，肛门周围的疼痛无法通过姿势缓解，排便时还会进一步刺激伤口，导致疼痛体验更强烈，由于部位特殊，疼痛体验会因心理因素放大，因此PCS评分在术前评估中尤为重要。
三、疼痛灾害化（PCS）怎么评？——疼痛灾难化量表条目及评分方法
疼痛灾害化量表主要测量患者的三种认知偏差：痛苦放大、对疼痛的无助感、反复沉思。
1、无助感（Helplessness）（如“我觉得自己无能为力”）
2、夸大疼痛（Magnification）（如“我担心疼痛会一直恶化”）
3、沉浸疼痛（Rumination）（如“我无法不去想疼痛”）
具体条目如下（不同版本可能略有不同）：
1. 当我感到疼痛时，我会觉得它会变得越来越严重。
2. 我觉得疼痛让我无法忍受。
3. 我总是担心疼痛会影响我的生活。
4. 每当我感到疼痛时，我都会想到最糟糕的情况。
5. 我无法停止思考疼痛。
6. 我觉得疼痛让我变得无能为力。
7. 我会因为疼痛而感到焦虑和恐惧。
8. 当我感到疼痛时，我总是觉得自己无法控制它。
9. 疼痛让我感到自己没有希望，无法恢复正常生活。
10. 我担心疼痛会让我失去自理能力。
评分方法：
- 每个条目通常采用1-5分的评分，1分表示“完全不同意”，5分表示“完全同意”。
- 总分较高（例如，评分接近50分或更高），疼痛灾害化程度越严重，可能需要进一步的心理干预，诸如认知行为治疗（CBT）或放松训练等，帮助调整患者的消极思维。
四、疼痛灾难化评分在肛肠外科的临床意义
- 高分：患者可能会过度担心疼痛并放大其影响，通常伴随焦虑、抑郁等情绪问题。此类患者可能会经历更强烈的疼痛感受和更差的恢复效果。
- 低分：患者对疼痛的认知较为理性，能够较好地管理和应对疼痛。
这一维度的评估对于疼痛管理和心理干预的设计至关重要，帮助医生更好地理解患者的心理状态，制定个性化的治疗方案。
四、如何降低疼痛灾害化？医生和患者都能做些什么？
1. 术前：心理干预，降低焦虑
- 术前宣教：卢医生会提前向患者朋友解释手术过程，进行疼痛教育，告诉您疼痛是正常的，并且可控。
- 认知行为干预：帮助患者朋友认识到疼痛不会无限加重，避免过度焦虑。
2. 术后：个性化镇痛管理
- 药物镇痛：针对高PCS评分患者，卢医生会提前使用镇痛药物，如NSAIDs、阿片类药物或局部麻醉。
- 非药物镇痛：包括坐浴、心理支持、放松训练、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛。
3. 自我调节：您可以怎么做？
- 注意转移注意力：分散注意力，如听音乐、看书、看视频、追剧等，可以减少疼痛感知。
- 深呼吸训练：深呼吸、冥想等放松训练可以降低疼痛灾害化水平。
疼痛不仅仅是身体的感知，更是心理和情绪的综合体验，术后的镇痛，也不仅仅是几个止痛药能解决，更是科学评估+个性化干预。通过疼痛灾害化评分（PCS），可以更好地预测患者的术后疼痛体验，并制定精准的镇痛策略，让患者术后恢复更舒适。
我是卢医生，3000+独立主刀手术经验的肛肠外科医生，希望通过科普帮助更多人理解疼痛，减少不必要的痛苦。欢迎关注卢医生160科普，获取更多专业科学的肛肠外科资讯。
声明:本文用于公益科普，部分图片来源于网络，如有侵权，请联系作者卢医生，作者医生将第一时间删除。
——————————————————————— 作者简介
擅长疾病：中西医结合治疗各类重度痔、复杂性肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周瘙痒症、功能性便秘、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、直肠脱垂、肠易激综合征、功能性胃肠病等。
业务开展：开展肛肠外科各类微创手术如套扎术、痔环切术、硬化注射术、超声刀无血化痔精准解剖切除术，保护括约肌肛瘘手术、肛瘘经肛括约肌间切开术（TROPIS）、直肠肿瘤经肛切除手术等。截止目前已独立主刀完成各类肛肠外科微创手术超3000+例，无一例医疗质量缺陷和纠纷。对肛肠外科常见病、多发病及疑难病了积累丰富经验，能熟练处理各类术后并发症，尤其在术后疼痛管理、排便管理、创面整复愈合、肛门功能恢复等积累丰富经验。
优势技术：倡导基于循证医学证据和医患共商的临床决策模式，为患者提供成熟、规范、安全、合理的肛肠外科诊疗技术。
1.各类肛肠外科微创手术。
2.多学科结合、多模式联合、多节点覆盖、超前镇痛的术后疼痛规范管理，使绝大多数病人术后处于无痛-微痛状态，轻松手术，轻松康复；
3.中医优势特色技术围手术期全程管理，如中药热奄包促进胃肠康复，改善术后排便；中医穴位埋线辅助长效持久镇痛；中药内调补气血、增免疫、促愈合，预防手术并发症，加快康复；
4.围手术期肠道微生态管理，改善排便，促进快速康复；
5.术后中药止痛、抗感染、促愈合，降低抗生素使用率，避免使用抗生素；
6.术后饮食营养康复，改善排便，降低术后感染风险，预防术后大出血，提高免疫力，促进伤口愈合。
7.中西医结合胃肠功能性疾病治疗。
