35岁的刘先生是一位热爱运动的IT工程师，平时工作繁忙但生活规律。2018年他偶然发现肛周有肿胀和疼痛，随后破溃流脓，肿胀和疼痛减轻，但反复发作，担心手术容易复发，每次肿胀疼痛，局部破溃后，又能减轻，所以并不在意，一次偶然的机会，刘先生找到卢医生，咨询卢医生这样反复肛瘘炎症，会不会癌变。
肛瘘会癌变吗？癌变的概率究竟有多高？怎么预防？——带着这些问题，卢医生给大家科普一下。
一、肛瘘会癌变吗？
——“十炎九癌”，长期反复发作的肛瘘，持续的炎性反应和感染可导致局部组织异常增生，确实有癌变的可能，尤其是在不及时干预、长期慢性炎症刺激的情况下。虽然癌变风险较低，但绝非危言耸听。
通过分析全球多个临床研究和数据报告，可以总结出肛瘘癌变的高危因素包括以下几方面：
1. **病程长**：肛瘘病程超过5年的患者，癌变风险显著增加，特别是合并慢性炎症和感染者。
2. **复杂性肛瘘**：如马蹄型肛瘘或高位复杂性肛瘘。
3. **长期未治疗或反复手术失败**：炎症长期刺激导致组织病理性改变。
4. **合并特殊疾病**：如克罗恩病或结核性肛瘘患者，其癌变风险更高。
二、肛瘘癌变的风险有多大？
根据**国际权威指南**（如美国胃肠病学协会AGA和欧洲结直肠外科学会ESCP）以及多篇SCI文献的报道，肛瘘癌变（通常为鳞状细胞癌）的发生率在1%-5%左右，但对于病程超过10年的复杂性肛瘘患者，癌变风险可能上升至10%以上。
病例解析：反复发作的肛瘘如何演变成癌？
一项刊登于**《International Journal of Colorectal Disease》的研究中记录了一例肛瘘癌变案例：一名52岁的男性患者因肛瘘反复发作近15年，一直未进行彻底治疗，仅通过抗生素控制感染。后来因肛周持续出血和剧痛就诊，最终病理确诊为肛管鳞状细胞癌，患者接受了手术切除和放疗治疗。
该研究指出，癌变的直接原因是肛瘘长期慢性炎症引发的黏膜上皮异常增生，最终发展为恶性病变。
三、如何预防肛瘘癌变？
——根据文献和指南，卢医生给您以下建议:
1. **及时治疗**：出现肛瘘症状应尽早就诊，避免拖延导致病情复杂化，演变成复杂性肛瘘。
2. **定期随访**：尤其是复杂性肛瘘患者，建议每年进行肛肠专科检查，必要时行影像学评估。
3. **彻底手术**：对于复杂性肛瘘，应选择经验丰富的医生进行根治性手术，避免残留感染灶。
4. **重视慢性炎症**：合并克罗恩病等慢性肠道疾病者，应积极控制原发疾病。
5. **关注症状变化**：肛瘘突然加重、肿块变硬或出现不明原因的肛周出血，应立即就医，排查恶性病变。
四、总结：科学应对，消除焦虑
长期不治或反复发作肛瘘，有癌变的风险，癌变的风险相对较低，也不必焦虑，但还是建议及时彻底治疗，解除炎症和感染，以消除隐患。科学预防、早期干预和规范治疗是杜绝癌变的关键。
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——————————————————————— 卢医生简介
卢锐敏，医学硕士，公立三甲医院
中西医结合执业专业主治医师
擅长疾病：中西医结合治疗各类重度痔、复杂性肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周瘙痒症、功能性便秘、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、直肠脱垂、肠易激综合征、功能性胃肠病等。
业务开展：开展肛肠外科各类微创手术如套扎术、痔环切术、硬化注射术、超声刀无血化痔精准解剖切除术，保护括约肌肛瘘手术、肛瘘经肛括约肌间切开术（TROPIS）、直肠肿瘤经肛切除手术等。截止目前已独立主刀完成各类肛肠外科微创手术超3000+例，无一例医疗质量缺陷和纠纷。对肛肠外科常见病、多发病及疑难病了积累丰富经验，能熟练处理各类术后并发症，尤其在术后疼痛管理、排便管理、创面整复愈合、肛门功能恢复等积累丰富经验。
优势技术：倡导基于循证医学证据和医患共商的临床决策模式，为患者提供成熟、规范、安全、合理的肛肠外科诊疗技术。
1.各类肛肠外科微创手术。
2.多学科结合、多模式联合、多节点覆盖、超前镇痛的术后疼痛规范管理，使绝大多数病人术后处于无痛-微痛状态，轻松手术，轻松康复；
3.中医优势特色技术围手术期全程管理，如中药热奄包促进胃肠康复，改善术后排便；中医穴位埋线辅助长效持久镇痛；中药内调补气血、增免疫、促愈合，预防手术并发症，加快康复；
4.围手术期肠道微生态管理，改善排便，促进快速康复；
5.术后中药止痛、抗感染、促愈合，降低抗生素使用率，避免使用抗生素；
6.中西医结合胃肠功能性疾病治疗。
