患者：医生，我前两周引产后有一部分胎膜没有排出来，当地医生让我先吃药观察，等月经后再复查b超。如果复查b超还有残留怎么办？
老张：如果还有胎膜残留，建议做宫腔镜检查，检查中用微型器械取出残留物，如果取不出来再考虑宫腔镜手术处理。
患者：为什么不能直接宫腔镜手术取出来呢，还要做两次？
老张…这是个复杂的问题。
但是确实是患者真实的问过我的问题，趁今天有空，风和日丽，夜色未晚，我来跟各位解释一下其中的道理。
宫腔镜技术，粗略的说包括宫腔镜检查和宫腔镜手术。
宫腔镜检查：诊断的过程，利用小型冷器械可以同步实施微小手术。以往这一步骤多数单位采取麻醉，老张所在的单位采取的是阴道内镜检查技术，不用麻醉，可以门诊完成，无需住院，大大节省患者成本和时间。检查过程中采用的是直径较小的检查镜，通常无需麻醉，这种免麻醉的检查方式正在很多地区进行推广。
宫腔镜手术：包括传统电切手术，冷刀手术，刨削手术，因为设备口径较大需要扩宫，所以必须采取麻醉，可以局麻，静脉全麻，气管插管全麻，喉罩麻醉，或者腰麻等方式。通常都需要住院，做相关术前检查，进入医院大手术室或日间手术室完成。
老张所在的广州市第一人民医院即将启用的宫内疾病诊断中心，是全国第一家引入全欧洲模式的免麻醉宫内疾病诊断中心
宫腔镜检查和手术为什么要分开进行
理由有一下几点：
1.使用的设备不同
2.一个不需要麻醉，一个需要麻醉
3.手术数量不同，检查的患者很多，真正要手术的患者只有前者一半或者三分一。分两步完成，可以减少患者的成本，也节省了医院宝贵的床位资源。
4.检查后可以详细的向患者介绍宫内情况，给患者充分的知情权。最大限度保护患者权益。
5.很多棘手的复杂病例，在诊断清楚后，可以组织更好的手术资源来做手术前的特殊准备。比如一个生殖道畸形的患者。可能需要泌尿外科，需要b超监护，或者腹腔镜手术资源。这些如果能在诊断清楚后再择期手术，有利于手术的最后成功。
6.分步，分级别，按患者实际情况，选择不同的治疗环境是最高效的治疗模式。
宫腔镜业务的几种组织形式
一元模式，就是一部到位的模式，也是很多患者要求一次“搞定”的模式。
二元模式，目前开展宫腔镜业务较好的单位所采用的主流模式
制订个性化治疗方案，高效，舒适，快捷，安全的多元模式也是老张正在努力打造的模式。有着较高的整体运行效率，也是目前欧洲以及我国政府积极推动的管理模式。属于未来理想模式。
回到开始的那个患者问题
假如患者不是一个人而是十个人。
如果一步到位镜检和手术一起进行：患者收入院，直接在大手术室全麻下进行宫腔镜检查和准备手术。结果回发现10个人至少中有6个人其实在镜检过程中就可以处理好，这6个人多支付了住院和麻醉的费用，医院也让六个更加需要床位的患者增加了等待时间。
如果是两步走，检查在门诊进行，真正需要手术的患者才收入院手术，那么，最少6个人节省了费用并避免的不必要的麻醉风险，医院也多出了6个床位给更有需求的患者。
这么说应该清楚了吧，希望老张的表达能力，能把这个事儿捯饬明白。
