患者一天解6000ml小便，疾病反而治愈

患者陈先生今年69岁，每年定期体检，肝肾功能均无明显异常，但最近一周内，陈先生出现了不想吃饭、周身水肿及小便量少的情况，人也经常嗜睡，家人陪同患者至南京某医院看病时发现血肌酐达到惊人的1046umol/L，而去年11月份的检查陈先生的肾功能却是正常。为了明确患者的病情，他们来到江苏省中医院肾内科南东12病区周岩主任处求诊。

周岩主任仔细查看了患者近期的化验报告，患者虽有糖尿病、帕金森、脑梗塞等多种基础疾病，但历年的肝肾功能均正常。这次间隔3月不到肾功能便急剧进展到尿毒症期，急性肾损伤的可能性非常大！

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原有稳定的慢性肾脏病患者。

急性肾损伤主要分为以下三个原因：①肾前性：肾脏得不到足够的血液以维持工作，如大量失血、失水、心脏无力泵出足够的血液至肾脏等。②肾性：肾脏本身受伤，如药物、感染、自身免疫疾病或者持续高血压影响肾脏血管、肾实质结构与功能等。③肾后性：肾脏排泄路径不通畅，如尿路梗阻，前列腺增生、肾结石或肿瘤。

周岩主任判断，虽然患者因基础疾病长期服用药物，但用药史并无明显改变，因此药物引起的AKI可能性不大，而患者近期无明显腹泻、呕吐、感染情况，无明显提示肾前性和肾性AKI，因此，肾后性因素可能性极大。

入院后，周岩主任对患者进行了全面的体检，发现患者的膀胱膨隆的十分厉害，而患者因为帕金森痴呆的原因，无法进行正确的表达，难以表达出排尿困难的感觉，看起来急性肾损伤与这膨隆的膀胱有关。

周岩主任随即为患者安排了泌尿系超声和全腹部的CT检查。超声显示患者有大量的尿储留，本应通畅的肾盂内大量积水并造成了肾盂扩张，膀胱过度充盈，膀胱胀大到了肚脐处。简单来说，就是人体的下水道堵塞，造成管道内的废水无法排出残留在体内，因此出现了肾功能的急性恶化。

在明确了病因后，周岩主任团队立刻为患者进行导尿，当日患者排出小便6700ml之多，膀胱的膨隆也随之消失。在之后的复查中，陈先生的肾功能也逐渐恢复了正常。

对于中老年男性，因为前列腺肥大、结石及膀胱的慢性炎症，尿路梗阻堵塞的情况十分常见，需要引起重视，否则便会出现文中陈先生出现的梗阻性急性肾衰竭，此例患者经过导尿便解除了梗阻、得到了治愈。但还有很多患者在导尿后仍需要泌尿外科手术解决问题。

因此，周岩主任建议这些容易发生尿路梗阻的中老年男性患者，定期体检及时肾科就诊是非常重要的，若不能及时发现问题，最终急性肾损伤会变为慢性肾功能不全，无法治愈。