糖尿病肾病

周岩·副主任医师

江苏省中医院肾病内科

糖尿病要早看肾脏科

江苏省中医院肾内科 周岩

现在病房住一位糖尿病患者，52岁，糖尿病7年，仅服用降糖药，从未看过肾脏科，既往曾有尿中泡沫增多及下肢轻度浮肿，也未引起重视，没有去检查和就诊，仍继续服用降糖药和降压药。

此次因下肢浮肿明显，眼睑浮肿，胸闷前来就诊，经检查发现尿蛋白4+，血浆白蛋白低至22g/l，血肌酐已经高达382umol/L，胸腔大量的积液，立即住院后给予限水、利尿后改善心脏功能，由于发现较晚，已经是糖尿病肾病晚期，很快就需要透析。其实这位患者是典型的糖尿病肾病的表现。

糖尿病是全身大血管和微血管病变，可以导致肾脏、心脏、眼睛等损伤，我们简称为“五梗”：脑梗、肾梗（肾病）、眼梗（失明）、心梗、脚梗（糖尿病足）。一般糖尿病5年以上就容易出现糖尿病肾病，而且由于肾脏内部没有痛觉神经， 有时候肾脏组织发生病变也不喊疼，病友多无明显症状，所以很多患者会延误诊断，从而延误治疗，很多患者发现就是晚期，很快就要透析。

糖尿病肾病先出现微量白蛋白尿，而后出现水肿、尿中泡沫增多、大量的蛋白尿，低蛋白血症，逐渐出现肾功能不好，最后透析。

在糖尿病肾病早期及时治疗可以逆转，但一旦到达大量蛋白尿则糖尿病肾病不能逆转，只能保肾治疗，所以糖尿病患者需要早预防、早发现、早治疗，要早看肾脏科，一经发现糖尿病就需要做肾脏方面的检查，而后定期复查。

早防早治糖尿病肾病，关键在于控制血糖。

血糖达标 

空腹血糖<7 mmol/L 餐后血糖<10 mmol/L 

HbA1c<7% 

血压达标 

一般控制在140/90mm汞柱以下 

体重达标 

体质达标 

体质指数＜24kg/㎡ 

• 男性腰围＜90cm 

• 女性腰围＜85cm