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周岩，肾内科 副主任医师 江苏省中医院

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慢性肾脏病发病率高，危害重

慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)发病率平均为10.8%，在经济落后地区甚至高达12～13%。肾脏病起病隐匿，许多患者没有症状，到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗，是我国重大公共健康问题之一。

肾脏的功能包括以下三方面：

（1）排出肌酐、尿素氮等代谢废物；所以在肾功能不全的时候会出现血肌酐升高，甚至尿毒症；

（2）调节体内水、电解质酸碱平衡；肾脏病时候可以出现水肿、酸中毒、高钾血症等等；

（3）纠正贫血、肾性骨病；慢性肾脏病可以导致贫血，我们称之为肾性贫血。

慢性肾脏疾病是一大组疾病的总称，指任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、尿成分异常或影像学检查异常≥3个月，无论肾小球滤过率(GFR)有无改变；无论有无肾脏损害证据，仅GFR < 60 ml / min /1.73m2≥3个月均可确定。

如何预防慢性肾脏病

对于肾脏病的预防类似于心血管疾病的三级预防。我们也将慢性肾脏病分为三级预防。一级预防：预防肾脏病的发生。对于易患肾脏病的高危患者(糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等)重点关注肾脏损害；健康的生活方式；定期体检。

对于以下人群容易患肾脏病：

（1）高血压、糖尿病患者，这两类疾病可能导致高血压肾损害及糖尿病肾病。

（2）肥胖、超重、高尿酸血症等代谢性疾病；

（3）有肾脏病家族史；少数肾脏病可以遗传，部分有家族聚集性可能性；

（4）接触肾毒性物质：药物（如：止痛药等）、重金属（如：美白品里的汞）、农药等；

（5）65岁以上老年人。

所以对于上述人群要及时做肾脏病方面的筛查，及早发现及早治疗，避免肾病的进展。筛查项目也比较简单：尿常规、肾功能，肾脏超声等。

随着生活方式的改变，肥胖、超重、糖尿病的发病率越来越高，我国目前有糖尿病近1.5亿，而糖尿病的心肾并发症危害巨大，目前我国透析的人群逐渐以糖尿病肾病为主，加强对糖尿病的科学管理，注意高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、高尿酸等高危因素的管控，让心肾经久不“衰”。

二级预防：防止慢性肾脏病进展和并发症的发生；合理诊治慢性肾脏病，避免进入尿毒症；定期随访。因为慢性肾脏病不可逆，会逐渐进展，通过各种治疗措施来延缓肾脏病的进展。

三级预防：进入尿毒症后，进行高质量的透析；减少并发症；提高生活质量和促进社会回归。

如何做到保肾延衰

早期慢性肾脏病发现时应尽可能明确诊断，可以通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病，可以判断疾病的病情及预后，指导治疗。通过饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展；而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭，进入尿毒症后如何选择透析方式？2020年全国共有透析人数近90万。

随着透析技术的成熟普及以及国家政策支持，患者的生存时间和生存质量均明显提高。目前有腹膜透析和血液透析，二者各有利弊，需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。

最佳的治疗是肾移植，患者的生活质量最高。也就是一体化治疗。