1 HPV 是什么?

HPV 是人乳头瘤病毒的简称。目前已确定的HPV 型别有 200 余种，根据其有无致癌性，可以将HPV 分为低危型(如 HPV 6/11)和高危型(HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 )。 HPV感染在普通人群中十分常见，可感染人体的鳞状上皮细胞，这些细胞薄而扁平，位于皮肤表面和潮湿的黏膜表面，如阴道、肛门、子宫颈、外阴、龟头、唇、咽喉和气管及肺部等。面部的扁平疣、手部的寻常疣、脚底的跖疣都是由 HPV 感染引起，统称为皮肤疣。约有 30 ～40 种型别的 HPV 可以感染生殖器部位，其中约 1%的感染者可引起尖锐湿疣或宫颈癌前期病变或宫颈癌。低危型 HPV 感染引起生殖器疣等良性病变，超过 95% 的生殖器疣由 HPV 6/11 感染引起。欧洲指南指出，尽管在尖锐湿疣皮损中可以检测处高危型 HPV，但没有足够的证据表明高危HPV 类型会导致生殖器疣。宫颈癌前期病变或宫颈癌约有70% ～80%是由高危型 HPV16/18 型引起的。

2 生殖器 HPV 感染是如何传播的?

生殖器人乳头状瘤病毒主要通过性交、口交或肛交等性生活途径传播的，即使没有尖锐湿疣也可以发生性接触传播。也有少部分通过生活中密切接触传播，如已有报道生殖器 HPV 感染可以通过手与生殖器的接触而传播。但不会通过血液或体液传播。也不太可能通过共用的衣服、床单、公共盥洗室等传播。

3 生殖器 HPV 感染会导致很严重的后果吗?

生殖器 HPV 感染是较为普遍的现象，80% 以上的女性一生中至少有过一次 HPV 感染，90% 以上的HPV 感染可在 2 年内不予任何干预措施的情况下自然清除，仅不足 1% 的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。许多感染者不知道自己被感染，也不知道什么时候有自行清除了。所以单纯的生殖器HPV 感染并非可怕的事情。

4 哪些是生殖器 HPV 感染的高危因素?

性生活开始的越早/性伴侣数越多，感染的概率就越大;吸烟、饮酒、熬夜、严重基础疾病或其他因素。
导致免疫力下降也会增加生殖器 HPV 感染的风险。男性包皮过长也是高危因素之一。

5 生殖器 HPV 感染就意味着有不洁性生活或不忠行为吗?

生殖器 HPV 是一种非常常见的病毒。几乎所有性活跃的男人和女人在他们生命中的某个时刻都可能会感染上 HPV。有资料显示，10% 的女性在有生活前就已有 HPV 感染，即使终身唯一性伴也有可能感染。而且性伴间的 HPV 型别也非完全吻合一致，一般一致率多在 50% ～ 60% 之间。因此，医生无法判断配偶间谁先感染?也无法判断性伴间哪一方传染给对方的?

6 生殖器 HPV 感染有哪些症状?

生殖器 HPV 通常没有症状，大多数人永远不会知道自己有 HPV 感染，如果发生尖锐湿疣，可见疣状、菜花状、乳头状或扁平型的丘疹或赘生物，欧洲指南指出从 HPV 感染到发生尖锐湿疣，女性潜伏期的中位数是 2. 9 个月，而男性潜伏期中位数是 11 个月。如果不治疗，有报道极少数尖锐湿疣可自行消退，但大多数会缓慢生长或增多，尖锐湿疣很少会发展为恶性肿瘤。

7 生殖器 HPV 可以治疗或治愈吗?

迄今为止，尚无确切的证据表明有哪一种疗法可以杀灭生殖器 HPV 感染，但是大多数生殖器 HPV感染可以通过自身的免疫系统在 2 年内得以清除。单纯的生殖器 HPV 感染不需要治疗，但如果引起了细胞病变则可以治疗。如尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变(II/III)、宫颈癌、肛门癌和生殖器癌则均应治疗。

8 该不该做生殖器 HPV 检测?

多国指南指出男性未发生尖锐湿疣者，不需要常规进行生殖器 HPV 检查，有宫颈高危型 HPV 感染的女性在 30 岁以后、65 岁以前应遵循妇科医生的医嘱，定期做宫颈 HPV 检查 + TCT 检查，以便及时发现宫颈病变。

9 如果生殖器 HPV 消失了，还能再得吗?

由于 HPV 有很多种类型。不同型别的 HPV 缺乏同源性保护机制，因此一种 HPV 型别消失后，不能排除再次感染另外一种 HPV 型别感染的可能性甚至同一型别也可以再次感染，但几率不高。

10 生殖器 HPV 会影响怀孕或影响胎儿的身体健康吗?

单纯的生殖器 HPV 不直接影响怀孕几率，也很少由母亲传给胎儿。因此一般不主张孕妇因为单纯性的生殖器 HPV 感染的缘故而采取剖宫产的方式生育。

11 尖锐湿疣只发生在生殖器上吗?

性生活方式的多样性可以使尖锐湿疣不仅仅发生于生殖器部位，肛周也是尖锐湿疣的高发部位，也可累及腹股沟或耻骨区域。女性尖锐湿疣还可发生在宫颈和阴道，与高危人群进行口交也可导致口腔或舌部的尖锐湿疣，异性肛交或同性恋可导致肛内尖锐湿疣的发生。

12 患有尖锐湿疣，需要告知性伴吗?

性伴一方患有尖锐湿疣，应该告知另一方，以便做相应的检查以确认是否同患尖锐湿疣，一旦同患，需要同时治疗，同时采取适当的保护措施，以避免反复感染或加重不知情一方的病情。

13 如何知道自己得了尖锐湿疣?

典型的尖锐湿疣通过医患的肉眼即可观察确诊，不典型的尖锐湿疣可以到正规的医疗机构通过皮肤镜、醋白试验或组织活检的方式得以确诊。患者需要完整清晰地描述自己的发病过程和性生活史，以便医生能够做出准确的判断。此外，尚需与生殖器部位的其他皮损进行鉴别诊断如珍珠样丘疹、前庭乳头状瘤、鲍温样丘疹病、传染性软疣等。

14 为什么有的儿童会得尖锐湿疣?

国内外研究显示，较小儿童的尖锐湿疣多是因为亲属间的密切接触传播的，较大的儿童的尖锐湿疣需要考虑性侵或提早性生活的可能性。

15 尖锐湿疣有哪些治疗方法?最好的方法是什么?

尖锐湿疣主要有家庭疗法和医院疗法，家庭疗法可以在医生的指导下用鬼臼毒素酊或咪喹莫特或茶多酚等药物，医院疗法包括冷冻疗法、电灼、激光、光动力治疗等。任何一种疗法都不能绝对保证一次彻底治愈，也不能保证治愈后绝对不再复发。网络广告中提及的“基因疗法”、“干细胞疗法”、“免疫疗法”迄今为止尚未得到科学的疗效验证，患者求治需到正规的医疗机构采取科学合理的疗法。至于选择何种疗法，需要医生在考虑疣体的多少、发病部位、性别、年龄、生育及是否有基础疾病等因素的前提下，与患者充分沟通，共同做出决策。

16 尖锐湿疣患者如何进行性生活?

已有尖锐湿疣且正在治疗中的患者应禁止性生活，以避免传染给他人，疣体消失后按医嘱定期复查，没有新的疣体发生或既往疣体已消失至少 3 ～6个月以上，可以戴安全套进行性生活。既往研究显示夫妻双方均使用安全套可以很大程度地减少生殖器 HPV 感染的概率并缩短生殖器 HPV 的清除过程，但不能完全避免不发生尖锐湿疣，因为安全套不足以覆盖生殖器周围所有的区域。

17 尖锐湿疣治疗后如何随访?

尖锐湿疣经过治疗后，通常需要随访半年，前三个月每 2 周随诊一次，没有明显复发或再感染迹象时，后三个月可每一个月复诊一次。半年以上的时间没有新的疣体出现，基本可认为治愈。随访期间有新的疣体出现应及时复诊并进行规范的治疗。

18 HPV 疫苗可以完全预防尖锐湿疣或宫颈癌的发生吗?

美国 FDA 批准 HPV 疫苗可以接种于9-26 岁的男女性人群。2017 年美国妇产科医师协会指南提出，女性不论有无性行为或既往暴露于 HPV，均推荐接种 HPV 疫苗。我国指南优先推荐 9 ～ 26 岁女性接种 HPV 疫苗，特别是 17 岁之前的女性;同时推荐 27 ～45 岁有条件的女性接种 HPV 疫苗，且无论是否存在 HPV 感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种 HPV 疫苗(接种之前无需常规行细胞学及HPV 检测)。国内外指南均不推荐妊娠期女性接种HPV 疫苗。既往研究显示四价疫苗和九价疫苗可以显著降低青少年尖锐湿疣和生殖器癌前期病变及肿瘤的发生概率。但由于生殖器 HPV 感染的型别有 30 ～40 种之多，现有疫苗的预防作用不能覆盖所有型别的生殖器 HPV，因此，即使九价 HPV 疫苗也不能 100%完全防治尖锐湿疣或宫颈癌的发生。故是否接种，需要就诊者与医务人员充分交流沟通后权衡利弊而决定。任何对乳胶严重过敏的人都不应接种 Cervarix 疫苗，对酵母严重过敏的人不应接种Gardasil。

19 如何预防生殖器 HPV 的感染或尖锐湿疣的发生?

洁身自好，保持健康的性生活方式，戒烟限酒，避免疲劳，规律生活，适度锻炼身体。不需要额外补充“提高免疫力”的药物或保健品预防生殖器 HPV感染或尖锐湿疣的复发。

20 尖锐湿疣患者是否只需要治疗疣体就可以了吗?

尖锐湿疣是一种性传播疾病，既往资料显示，一人罹患多种性病的情况不在少数，因此，一旦患有尖锐湿疣，患者应遵循医嘱、排查一下是否同时存在梅毒、衣原体性尿道炎、生殖器疱疹、HIV 感染等性病的可能性?

本文原载：邹先彪.生殖器 HPV 感染问答.皮肤科学通报，2021；38（5）：476-478