一向身体不错的小张
最近却老是肚子疼
上腹部胀痛不适
还伴随着恶心、呕吐
到深圳华侨医院急诊科就医
经CT检查，确诊为胆总管结石
这让小张很纳闷，胆囊结石倒是听说过，胆总管结石又是个啥？这两者有关系吗？需要做手术吗？
一、胆囊结石与胆总管结石
胆囊结石大家都比较了解，即胆囊内的结石所引起的疾病。在胆囊结石发生发展的过程中，细小结石通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管，滞留在胆总管内的结石则称之为胆总管结石，这也是胆囊结石较严重的并发症。
根据结石来源不同，胆总管结石又可分为原发性结石和继发性结石。
原发性结石就是“土生土长”在胆管的结石。他们的形成可能和以下四个因素有关：胆道的感染，胆道的畸形，胆汁长期淤积，胆道有蛔虫。而继发性结石其实是“领养的孩子”，它可能是因为胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，也可能是来源于肝内胆管结石。
二、胆总管结石有哪些症状？
一般情况下，患者无症状或仅有上腹部不适。
当结石将胆管堵住时，患者可出现反复腹痛或黄疸，当发生感染时，患者会出现腹痛、寒战高热、黄疸等症状。如果病因或者梗阻持续存在，炎症持续加重，就会发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可出现休克和神经中枢系统受抑制表现。
腹痛
当患者出现腹痛症状时，多提示其结石在胆管内移行或嵌顿、胆总管平滑肌或奥狄氏括约肌痉挛所致。患者疼痛部位一般在上腹部或右上腹部，呈持续性剧痛，疼痛可向右肩背部或背部放射，并伴有恶心、呕吐。
寒颤高热
多见于胆管梗阻继发感染导致急性胆管炎时。一般表现为弛张热，体温常在39℃以上，最低体温仍高于正常体温。
黄疸
多提示结石造成了胆管梗阻，也见于继发性胆管炎患者。首先表现为尿液明显变黄，后续巩膜、皮肤变黄，大便颜色变浅。胆道完全梗阻时，大便会呈陶土样。同时，由于胆红素的刺激，患者可出现皮肤瘙痒的症状。
三、胆总管结石的危害
胆总管结石的危害较多，不仅可以引起其他胆道系统疾病，而且还可以引起肝脏、胰腺等系统疾病。例如：
急性化脓性胆管炎：胆汁不能及时排出到肠道内，并可发生细菌感染。表现为右上腹疼痛、寒战高热、黄疸的临床症状，不但需要遵医嘱应用抗生素抗感染治疗，还需要通过手术解除梗阻。
胆源性肝脓肿：胆总管引起胆管炎时，细菌可进一步逆行感染，引起肝脏感染，形成脓肿。此时需要遵医嘱使用抗生素抗感染，脓肿较大时，甚至需要放置引流管引出脓液。
急性胰腺炎：因为胆管和胰管作为共同的出口，所以细菌同样可侵入胰腺口，此时病情较为严重，需要禁食、胃肠减压，并遵医嘱使用抗生素进行抗感染等治疗，病情严重时，甚至也需要行手术清除坏死组织。
四、胆总管结石的治疗方法
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法，主要是通过外科手段，彻底去除结石源和胆总管内的结石，以前往往需要在腹部开很长的切口，行胆囊切除和胆总管切开取石，手术风险很大，并且并发症也较多。
而深圳华侨医院普外科熟练开展的高清胆道镜下钬激光碎石+保胆术，可在高清胆道镜下从胆囊通道找到胆管结石，置入激光光纤，对准结石后发射双频谱钬激光，局部聚焦的高能激光通过结石气化和冲击波效应使结石崩裂，碎石随水流出，保留胆囊。
胆道镜下钬激光碎石术具有创伤小、手术时间短、恢复快、患者痛苦减轻等优势，而且可以分次进行，缩短了住院时间，造福更多胆总管结石患者。
普外科专家胡明彦院长提醒
不管是胆囊结石还是胆总管结石，都属于胆道系统的良性病变，只要得到及时的治疗，愈后都是很好的，很少出现长期的并发症情况。发现问题应及时就医，以免耽误病情。
