47岁的胡先生非常爱喝酒，年轻时喝啤酒，中年后喝白酒，喝了近30年的酒也喝出了许多毛病。尿酸高、痛风频发，手脚上都长出了痛风石；胃不好，和喝酒脱不了关系，也和之前经常吃止痛药有关；还有就是胡先生长期酗酒，肝功能也出现了异常。

随着胡先生痛风石越长越大，并且见到身边越来越多病友肾坏了、关节废了的案例，胡先生终于决定开始“规范治疗”痛风了。在胡先生的认知里，规范治疗痛风就是：不依赖止痛药、激素，坚持长期吃降尿酸药。

恰巧一个痛风的同事在吃别嘌醇，尿酸控制得挺好。胡先生便没多想，也从药店买了别嘌醇开始服用。可还没吃到一个月，胡先生感觉到了不对劲。以前饭桌上喜欢吃的各种食物，现在反而提不起兴趣了，甚至对油腻的食物感觉恶心、反胃；身边朋友时不时有人提醒他“皮肤怎么这么黄”；以及偶尔不同于胃疼的腹部疼痛，让胡先生也慌了神。

肝功能不全者不适合使用别嘌醇

胡先生长期酗酒而患酒精肝许久，肝功能也一直轻度异常。

而别嘌醇的代谢通过肝脏代谢，肝功能异常者应减量使用或禁用。但胡先生却不知晓这一点，而直接用药，且开始服药量较大，一下给肝脏、肾脏都带来了不小的“负担”，从而出现了肝酶升高以及各不适症状。

相对于其它药物，治疗痛风的药物副反应较多，别嘌醇也不例外，常见于胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。罕见严重的超敏反应综合征，表现为高热、嗜酸细胞增高、进行性肝肾衰竭，重症甚至死亡。

所以，痛风用药前建议还是进行一个系统检查，让医生了解的你的身体情况，再进行指导用药；在明确尿酸有多高后，能够帮助医生确定用药量；明确肝肾功能、心脑血管风险、尿尿酸量情况，可以帮助医生选择用药的种类。此外，随时关注自己身体异常，及时反馈医师，确定副反应程度再调整用药，可以有效避免不良事件的发生。

别嘌醇在降尿酸治疗中的“一席之地”

在进行降尿酸治疗前，一般先会判断患者属于“尿酸生成过多型”还是“尿酸排泄减少型”，在无其它因素影响下，便可进行药物选择。

尿酸生成过多型，别嘌醇可以通过黄嘌呤氧化酶阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸和尿尿酸水平，并有利于尿酸盐结晶再溶解，预防痛风发作和治疗痛风石。

相当比例的痛风患者易形成尿酸性结石、肾结石，甚至存在肾功能不全，那这一部分患者则是不适合使用促进尿酸排泄类药物（苯溴马隆），这一部分患者就不得不选择抑制尿酸生成类药物，而别嘌醇就是其中之一。但严重肾功能不全者禁用别嘌醇，轻度、中毒肾功能不全者可减量使用。

服用别嘌醇过程中，一定要多喝水

别嘌醇阻止体内黄嘌呤转化为尿酸，以此降低内源性尿酸的生成；但中间产物黄嘌呤却增多了，相比尿酸总量黄嘌呤虽然生成不多，但却不易溶解于尿液排出体外，稍有累积可能出现黄嘌呤结石或黄嘌呤性肾病。

所以选择别嘌醇降尿酸的朋友，一开始用药时就要配合大量饮水，多排尿带走体内额外生成的黄嘌呤。必要时，医生还会建议配合服用药物调整尿液pH值。

总结

痛风用药学问多，擅自用药风险大。

开始规范降尿酸治疗后并非一劳永逸，服药期间还要执行好低嘌呤饮食，定期检测血尿酸、肝功能、血常规水平及药物副作用；在医生指导下调整治疗，不可擅自停药、更换药物。