「你是谁？你从哪里来？你要到哪里去？」困扰哲学界的三大问题，我没办法准确回答。但是非那雄胺治疗 BPH 遇到的三个问题，还是能和大家分享一下经验心得。

1BPH患者何时开始应用非那雄胺

BPH是中老年男性常见病，是下尿路症状（LUTS）最主要的原因之一，临床表现有储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、间断排尿）和排尿后症状（尿不尽、尿后滴沥）。非那雄胺主要应用于前列腺体积增大同时伴中～重度下尿路症状的患者。用药前常规检查前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺癌，用药 3 月开始随访，尤其需要特别关注血清 PSA 的变化并了解药物对性功能的影响。一般 6～12 个月能达到最大效果。

2非那雄胺何时可以停药

虽然非那雄胺对多数的患者都有效，但仍有约 25％～30％ 的患者症状无改善，5％～7％的患者出现临床进展，最终需要手术。对于症状无改善的患者，非那雄胺仍可作为基药，根据临床症状情况，短期增加α受体阻滞剂和/或 M 受体阻滞剂，再次进行疗效评估，决定是否需要继续药物治疗。对于需要手术的患者，术前服用非那雄胺，对于减少术中、术后出血都是有好处的。

非那雄胺从最早在中国应用的 1994 年，理论上讲，目前仍缺乏足够的数据来证明非那雄胺终生用药的疗效和安全性。已发表的研究表明服用非那雄胺 6 年疗效持续稳定，然而却鲜有更长用药时间的研究。我接诊的患者也有服用超过十年的，一般情况都不错。

3再次应用非那雄胺效果问题

应用非那雄胺治疗 BPH 12 个月后停药，到 24 个月时（停药 12 个月），前列腺体积会再次增大，研究表明较停药前会增大 21％，已与治疗起始前的前列腺体积相差无几，国际前列腺症状评分（IPSS）增加 11％，但是仍低于治疗之前。这点很容易理解，因为非那雄胺为 5α-还原酶抑制剂，这种抑制作用会随着药物的停止而逐渐消失。

来自中国台湾的一篇研究表明对于服用5α-还原酶抑制剂的患者停药，当出现临床进展，即使是再次服用 5α-还原酶抑制剂，前列腺体积和 PSA 水平也无法降到基线水平，这篇文章强调不应该停用 5α-还原酶抑制剂。文章虽然研究的为度他雄胺，考虑到非那雄胺与度他雄胺类似，一个合理的推断是非那雄胺也会出现类似的情况。

这就回到了第二个问题，非那雄胺用于治疗 BPH 疗程问题。对于长期服用甚至是「终生」服药的患者，作为医生一定要与患者交待好可能存在的风险，并嘱患者门诊定期复查，以便需要时及时更改治疗方案。