深圳大学总医院临床心理科 曾海燕
本来是个悲伤的故事，我把它写得中性一点，经过苏琦的刀裁，有点喜感！微博热搜数据大约7500万！下面的评论，折射出彩虹般的各自的人生！众渺之门，玄之又玄！https://m.weibo.cn/search?containerid=231522type%3D1%26t%3D10%26q%3D%23%E5%B2%B3%E7%88%B6%E6%AF%8D%E8%BF%9E%E7%BB%AD%E5%AF%84%E6%B5%B7%E9%B2%9C3%E4%B8%AA%E6%9C%88%E5%B0%8F%E4%BC%99%E5%B4%A9%E6%BA%83%E9%80%80%E7%BE%A4%23&extparam=%23%E5%B2%B3%E7%88%B6%E6%AF%8D%E8%BF%9E%E7%BB%AD%E5%AF%84%E6%B5%B7%E9%B2%9C3%E4%B8%AA%E6%9C%88%E5%B0%8F%E4%BC%99%E5%B4%A9%E6%BA%83%E9%80%80%E7%BE%A4%23&sourceType=weixin&launchid=10000360-weixinh5_9999_01
案例介绍：小何自小是个斯文的男生，温和自制，谦和有礼。自小课业优秀，研究生毕业后在深工作7年。近半年来小何夜半常常醒来，而且需要很长时间才能再入睡。因为睡不好，白天乏力，人也变得焦躁，工作负荷感显著，在科室里尽量控制脾气。回到家，很小的事情便会点着他，小何和妻子识于微时，既往感情甚笃，妻子理解小何晚间睡不好导致脾气不好，尽量避让。小何对此愧然，不想对妻子造成影响，尽量减少居家的时间，又不想在公司加班，小何成了街头晃荡的一抹孤人。
小何的父母是老师，生活在内陆的城市，和小何一样性格温良。妻子的父母生活在海边，靠渔猎为生，生活富足，性格爽朗。因为小何和妻子相爱，他们彼此的家人也在近7年的相互交融中形成一个紧密的支持群，每天互相分享彼此的生活，互相寄送自己做的或者购买的当地特产。
为了打发时间，小何独处的时间便是刷手机。随着越来越远离人群，小何对任何信息的扰动均变得敏感且负荷。亲友群的信息一条条的蹦出来，小何点开又划走，长时间在群里寂寂无声，令在异地岳父母不解，就更为热情的@小何，告诉他春天了，会为他们寄送新鲜的海鲜。小何在第一月表达了谢意，和妻子商议，最好不要寄那么多的海鲜（小何出生内陆，对海鲜一直不太感冒，只是因为妻子喜欢，会尝试为她做各种海鲜料理）。妻子也和妈妈商议，我们太忙了，没有空做饭，今年暂时不要寄海鲜。父母虽然疑惑，还是按月寄送当季新品，只是份量稍微变少。小何事后尝试和岳父岳母沟通请不要寄送，第二个月的海鲜还是准时抵达，又把冰箱塞得满满的。小两口送了一部分给亲友，把冰箱清理出来还是花了小半月，小何和妻子商议无论如何再也不想吃海鲜了，请妻子要和岳父母说清楚今年无论如何也不要再寄，并在亲友群里感谢岳父母，请求他们不要再寄，小何的妻子也向父母解释的劝阻。到了第三个月，海鲜大丰收，岳父母的快乐溢出亲友群，海鲜还是不约而来，小何看着满冰箱的海鲜，发现连吃什么这个小小的决策都无法自主，整个人陷入崩溃，他在亲友群里严厉的指责岳父母不尊重他们的感受，强行介入他们的生活…，然后退出了亲友圈。
小何的父母终于觉察到小何的情绪和往昔不同，在和小何的爱人了解完情况之后，父母和小何做了一次长谈，希望小何来去见见精神科医师。
诊室里的小何在讲述这3个多月以来的感受，人整个在发抖，他对当前的情况无措，且不知如何善后。小何的心理测评结果很有意思，即使在焦虑失眠的生理指针如此显著的情况下，他的焦虑抑郁测评结果显示正常，SCL-90仅提示不安全感内外投射显著。
分析：小何被诊断为“抑郁症”。之前介绍过抑郁是多重症状群的综合（https://mp.weixin.qq.com/s/ajs7l1uRLihMz6EYHYkysw），核心的症状群表现为“三低”，精力体力下降、兴趣下降和自我评价下降。精力体力下降之后，应对现实的工作、学业和人际压力的能力或者弹性下降，小何自感工作胜任可。实际上人际的维系能力是受损的，他只是通过和这个世界保持距离，减少信息和人际负荷，岳父母的热情则将其勉力维系的正常化的人际表象击穿，他苦苦压制的无力感汇聚成威力无比的炸弹，轰…,维系一段情感花了七年，而破坏只需要一分钟。
当然小何的抑郁不单纯的表现出情绪炸弹的威力。他也有常年的躯体化不适(https://mp.weixin.qq.com/s/5Y9K1aKoeKXxAgJJccb7BQ)，比如在大考或者遇到显著的压力性事件，均会影响睡眠，出现腹泻等，伴随事件结束，他的躯体不适会逐渐减退，我们称之为焦虑抑郁素质（trait）。这一类型的人群天性的高敏感，对色彩、线条以及信息感受敏锐且深刻，有些人会有极高的艺术成就，比如卡夫卡，他被认为是一位神经官能症患者，也是二十世纪最具有影响力的作家之一。每个时代都有生存的焦虑，他所身体力行的焦虑和抑郁的感受，从上个世纪迁越到我们这个时代，具象为“社畜、摆烂、社恐以及自我流放”，为努力的生活的个体肉身的脆弱开放了一片可容之地。
继续回说，焦虑性素质意味着大脑情感环路的生理脆性，有些人一生可以把情绪维持在某个范畴，不表现为病态，而部分人在经年的磨损之后，成为焦虑抑郁具体的疾病。小何属于后者，当平衡被打破，个人失去对情绪掌控持续超过一月，影响工作和人际之时，这些情绪就可能是生病的情绪。
处理：和小何一起分析健康的情绪和生病的情绪的差异，以及抑郁四大联症对工作、学业以及人际的损害，小何放下防御，确认自己在评估时淡化了个人感受。其后讨论了其最为关注的家庭关系问题处理策略，认为坦诚是关键，让家人去获知自己的情况，获得谅解和支持，避免进一步的情感撕裂，小何接纳上述建议。当然，药物处置同样是改善抑郁重要的一环。
后续：小何比较幸运有一位通情达理的爱人，她在丈夫和岳父母的关系撕裂之后，并未责怪彼此，而是和家翁家婆一起决策，认为小何的情绪需要专业的帮助，先送小何来院，其后在征得小何的同意下，和父母告知小何睡眠和情绪状况，家庭危机得以接触。2周后小何来访，睡眠改善，焦虑缓解甚多。一月后小何已经是谦谦君子模样，和岳父母相处愉悦，目前正常康复随访中。
