不少人对痛风都有错觉，认为痛风就是关节炎的一种，而且只会偶尔出现急性疼痛。殊不知，虽然痛风对身体的主要损害是关节及其周围的肌腱、软骨、滑膜等组织，但是也不会仅仅局限在关节。刘医生常常说，患上痛风性关节炎后，就要警惕伤骨、伤心、伤肾；尤其是对肾脏的伤害，常常是潜移默化中发生的。
痛风人群尿酸浓度与并发症发生率统计
为什么患上痛风后肾脏也会受损呢？这还得从高尿酸血症说起。我们都知道，高尿酸血症是痛风性关节炎的发病基础。当体内尿酸过高时，尿酸就会形成尿酸盐结晶，而尿酸2/3是通过肾脏排泄，尿酸盐结晶经过肾脏时，就很容易沉积在肾组织，造成肾脏伤害。
那么痛风引起的肾脏伤害主要包括哪些呢？一般来说主要是痛风性肾病，也就是痛风肾，主要包括尿酸性肾病、尿酸性肾结石和急性肾功能衰竭等。您可千万别大意，如果因为高尿酸血症导致肾脏受损，防治不当真是影响生活质量，甚至会危及生命。
痛风引起的肾脏损害常常会出现单侧或双侧腰痛，但需要检查确诊
35%以上的痛风患者会出现尿酸性肾结石
这些天，39岁的郑先生整夜都无法入眠，他的急性痛风性关节炎发作，连盖被子脚都会觉得痛，只能开着热空调睡觉。
所幸的是，郑先生并不是右脚大拇趾初次发作急性痛风，他听从医生的建议，小剂量使用秋水仙碱后，脚上的肿痛情况逐步缓解。
但是，脚痛止住了，腰部的绞痛却出现了，而且还伴有血尿。无奈之下，郑先生来到医院找到我就诊。
实验室检查，郑先生的血尿酸为732μmol/L，尿蛋白、白细胞阳性，尿中有大量尿酸盐结晶；影像学检查，郑先生的肾脏有大量结石。诊断为痛风伴尿酸性肾结石。
尿酸性肾结石在超声下的临床表现可见肾髓质及集合系统回声增强
像郑先生这样的痛风患者患上尿酸性肾结石的患者并不少，一般痛风患者肾结石的发生率为35%~40%左右。血尿酸＞714μmol/L时或者尿尿酸排出＞6.6mmol/L时，有半数的痛风患者会出现尿酸性肾结石。
当尿酸盐结晶不断沉积在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管时，就容易形成尿酸性肾结石。尿酸性肾结石的主要表现是：血尿、肾绞痛、尿频、尿急、尿痛、尿路感染、腰痛等；部分患者通过多饮水，尿酸性肾结石可随尿液排出，而不出现症状；如果结石较大，就容易出现肾绞痛、尿路感染甚至尿路堵塞。
需要提醒大家的是，并不是腰痛就是肾不好
对于尿酸性肾结石的治疗方法主要包括四种：
01|非手术治疗：大量饮水，增加尿量一般保持每日尿量维持在2000ml以上；控制嘌呤饮食、禁止饮酒；肾绞痛发作时，合理使用哌替啶或异丙嗪镇痛，也可应用钙通道阻滞药、吲哚美辛或黄体酮等；出现尿路感染要遵医嘱使用头孢类、氟喹诺酮类抗生素。
02|中药排石治疗：可以采用金钱草或车前子等单味中药，也可采用排石颗粒、消石片、金钱草冲剂等中成药。服用中药排石时需注意忌服辛辣刺激性食物，对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
03|外科手术治疗：主要采用体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、经皮肾镜碎石、尿管镜取石、尿管镜碎石、腹腔镜输尿管取石等取石或碎石术治疗，一般只有复杂性肾结石才采用开放手术治疗。
04|降尿酸治疗：泌尿系结石患者一般不建议采用促进尿酸排泄药物苯溴马隆等，降低尿酸的药物通常是别嘌醇或非布司他，建议从小剂量起始，根据病情逐步加量；适当时候采用碱化尿液治疗，可以促进尿酸排泄和溶解尿酸性肾结石。
降尿酸治疗及在CKD时的应用
20%左右的痛风患者有尿酸性肾病的表现
47岁的痛风患者罗先生患上痛风已经有10年之久，现在双脚多处关节出现了大小不一的痛风石。罗先生喜欢喝酒，也喜欢吃火锅。
罗先生本不想来看病，可耐不住家人的请求，才半推半就找到我。DR检查发现，罗先生的双脚痛风石部位多处骨质受损，所幸受损不严重。
我对罗先生说：“关节处痛风石，因为已经有些年头了，通过常规的降尿酸治疗，恐怕需要漫长的时间，建议趁着骨质破坏比较轻，进行针刀镜手术取石。”
罗先生说自己不仅是脚部经常急性痛风发作，还常常会有腰部隐痛。实验室检查，血尿酸591μmol/L，血压160/90mmHg，蛋白质+，红细胞-，肾功能尿素氮11.9mmol/L，血肌酐117μmol/L；进一步超声检查，肾实质回声增强。诊断为痛风石伴慢性尿酸性肾病。
不同年龄肌酐
尿酸性肾病是痛风患者常见的肾脏损害，痛风患者中有20%左右的人群有临床肾病表现，一般发病高峰在40~50岁左右。
血液中尿酸盐浓度持续达到饱和状态，尿酸盐结晶就会沉积在肾脏而引起病变；尿酸性肾病主要是尿酸盐结晶沉积在肾间质和肾小管中，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、肾纤维化、肾单位毁损等。早期尿酸性肾病并没有明显的临床症状，一般会表现为中度高血压、轻度腰痛、轻度肾区酸痛、轻度水肿、轻度蛋白尿，当出现持续性蛋白尿、尿密度降低、肌酐升高等情况，代表肾脏受损比较严重。
对于尿酸性肾病的治疗主要包括以下四种：
01|饮食治疗：禁止食用高嘌呤食物，限量食用中低嘌呤食物，限制饮酒，限制果糖摄入；保持每日尿量在2000~3000ml，但慢性尿酸性肾病患者蛋白摄入和饮水量需要根据具体情况调整，防止出现心力衰竭等。
肾功能损害痛风患者饮食治疗
02|降尿酸治疗：选用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆进行降尿酸治疗，但肾功能不全患者需要慎用苯溴马隆。肾功能下降时，如内生肌酐清除率＜60ml/min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50-100mg/天，内生肌酐清除率＜15ml/min时禁用。碱化尿液，根部病情采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠或碳酸酐酶抑制药，维持尿pH在6.2~6.9之间；药用炭片具有降低血肌酐与尿酸的作用，也可酌情选用。
欧美指南痛风管理及合并慢性肾病时的推荐
03|治疗相关疾病：治疗高脂血症、高血压、高血糖、肥胖症等，控制血压、减少蛋白尿常选用ACEI或ARB类，中成药尿毒清对延缓肾病进展有一定作用；尽量避免使用利尿药、吲达帕胺、糖皮质激素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
04|中医中药治疗：根据病情采用防己黄芪汤、真武汤、六味地黄丸、黄连温胆汤、四君子汤、济生肾气丸等急性祛风除湿、清热活血、扶正祛邪治疗。
05|改善肾功能治疗：其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害，进展至慢性肾衰竭须进行透析治疗或肾移植。
总而言之，无论对于尿酸性肾结石还是尿酸性肾病，控制高尿酸血症是预防高尿酸性肾病、肾功能减退的重要措施；当出现痛风肾时，降尿酸药物也会受到一定的限制。采用一定的中西医结合治疗方法，可以让患者病情得到控制，肾病得到改善，从而延缓病情进展。
为了您的健康，请在医生指导下规范用药。
