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导语
鼻用的激素对于儿童来说，究竟能不能用呢？是不是提到激素都不行呢？
首先声明一下，写这篇文章不是鼓励大家仅凭观察到的症状和手上的药物说明书就自行给孩子用药，而是希望通过详细的药物解读来缓解家长们在用药过程中的焦虑心情，要是喜欢的话我接下来会出更多类似的文章，毕竟每一种药物在什么情况下使用，以及药物的药理作用是什么，都是很难用三言两语来解释的，医学是大量知识交汇积累的结果，希望在此与大家共勉。
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鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素（下文我们简称鼻用激素）是具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态，是治疗儿童过敏性鼻炎最有效的国际一线推荐药物。
但对于激素的使用，大量非议仍然广为流传，家长们最主要的担心主要还是儿童使用以后会不会造成生长发育问题，再加上近期的“激素润肤露导致大头娃娃”事件的持续发酵，让激素再一次站在了风口浪尖。
大家平时所说的激素大部分情况下指的是糖皮质激素，它有很多种剂型，目前激素药临床上常见的剂型有：注射用激素，外用激素乳膏，雾化吸入用激素，口服激素以及我们今天说的鼻喷用激素；
目前这些激素剂型里面，相对来说比较安全的应该是雾化用激素以及鼻喷用激素了，由鼻喷用激素及雾化用激素引起的全身副作用是非常罕见的，有研究表面：鼻喷/雾化单独给药后，尽管使用了较低定量检测限(LLOQ)的灵敏分析方法，在成人及儿童受试者血浆中均未检测出激素成分，所以在医生指导下合理使用往往是利大于弊的。
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局部用糖皮质激素
以喷鼻激素糠酸莫米松为例，糠酸莫米松喷鼻剂是一种局部用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用，且正规使用剂量下并不引起全身作用。
在对糠酸莫米松喷鼻剂临床对照研究中，720 名 3 至 1 1 岁的过敏性鼻炎患者使用100ug 每日治疗。在另一项临床对照研究中，对 28 名 2 至 5岁的过敏性鼻炎患者使用100ug 每日治疗以评价安全性。在安慰剂对照临床试验中，小儿患者使用本品每日 100ug 长达一年，未发现其减慢生长发育速度。
还有一项对过敏性鼻炎儿童患者（3 至 9 岁）进行的为期一年的临床研究评价本品 50pg（100pg/天）用药对增长速度的影响。以上实验组与安慰剂相比，均没有观察到糠酸莫米松喷鼻剂对儿童增长速度有显著的影响。30 分钟替可克肽（Cosyntropin)灌输后，未观察到与 HPA 轴抑制相关的临床迹象。所以通过大量临床实验得到的结论是：糠酸莫米松喷鼻剂对于儿童长期的使用并没有生长发育方面的影响。
这里需要注意的是50Ug 或更高剂量对免疫缺乏患者的生长抑制的潜在影响未被排除。另外小于 2 岁的过敏性鼻炎患者的安全性与有效性还没有建立，但这也并不是使用的禁忌，而是临床上需要依据医生的建议进行治疗。
此外在使用糠酸莫米松治疗 12 个月后未见鼻粘膜萎缩，同时糠酸莫米松可使鼻粘膜恢复至正常组织学表现。与任何一种药物长期使用时一样，对于使用糠酸莫米松喷鼻剂达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻粘膜，如果鼻咽部发生局部真菌感染，则应停用本品或需给予适当治疗，持续存在鼻咽部刺激可能是停用本品的一项指征，这也正是我会在我自己的过敏性鼻炎患者中做定期随访的主要原因了。
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过敏疾病的健康管理
另外在临床工作中，我们经常会看到一些医生喜欢将雾化用的激素拿来滴鼻，抗生素滴眼液拿来滴鼻等操作，例如雾化用布地奈德用于滴鼻治疗过敏性鼻炎，但因为吸入用布地奈德的所有临床数据是基于雾化的途径得来的，也就是说临床使用的疗效，使用过程中发现的副作用，药物的药理作用等都是基于雾化的给药方式得来的，并不能为该药用于滴鼻提供使用依据，这种操作会存在一些风险，虽然临床上有很多类似的操作，但是本来就有经过临床验证安全有效的鼻用激素，那就更加没有必要再冒风险给孩子使用雾化用布地奈德滴鼻。
在我们的观念中有时候医生往往还起到一个健康管理的作用，不单单是医生开药，患者用药那么简单，因为慢性病如过敏性鼻炎，哮喘等和感冒肺炎不同，是需要做长期健康管理的，这类疾病依据人类目前的医疗水平是无法根治的，那么进行由医生指导下的长期健康管理才是真正解开这个症结的最好方法。
其实过敏性鼻炎，哮喘等慢性疾病通过系统的管理，是可以得到比较有效的控制，治疗此类疾病的观念不并像治疗感染性疾病一样力求根治，而应该是转变我们的观念，做到疾病不发展，疾病不经常发作，以确保该疾病对孩子的健康不造成长远和不可逆转的伤害，关于过敏性鼻炎的一些列并发症在此前的文章中我已一一列举，在此不做赘述，有兴趣的话大家可以翻看一下此前的文章。
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