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导语
儿童腹泻的病因非常多，我们平时比较常见的有胃肠道感染，食物过敏导致腹泻，以上两种情况相对比较常见。
治疗的原则，我们糖爷爷医生一直遵循美国指南进行诊断及治疗，尽量避免药物的乱用及滥用，所以看病首先明确病因再去治疗，不能看病就等于所有有用没用的药物一起上，明确诊断及引起症状的病因，再进行治疗才是最有效的。
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肠道感染腹泻种类
在肠道感染引起的腹泻里面，比较常见的有：细菌感染，病毒感染和真菌感染。今天主要讲主要是细菌感染和病毒感染。
细菌性肠炎：病因主要是由于饮食不洁食物细菌含量超标引起，临床表现多半会有发热，腹痛，呕吐及腹泻的表现，关于大便的形态方面：大便里面会有一些粘液及脓血，会有腥臭味，患者会有里急后重感，也就是说即使大便拉完以后也会有一种排不尽的感觉。诊断非常简单，也可以再配合粪便常规来确诊。
治疗方面：首先即使明确了细菌感染，关于抗生素的使用根据美国指南提示：细菌性肠炎大部分情况下都是自限性的，也就是说不使用抗生素也可自愈，但是指南指出如果患者年龄很小例如新生儿，患有免疫系统疾病，或者是一些年老体弱的人，还有症状较严重的患者，可以建议采用抗菌治疗。
病毒性肠炎：病因主要是提供被病毒污染的物品直接入口引起的，临床表现大部分会有呕吐，发热，腹泻的情况，与细菌性肠炎类似，但是相较于细菌性肠炎，病毒性肠炎的大便形态大部分是以水样便，蛋花汤便为主，粘液，脓血，恶臭较少见，腹泻次数较多，我自己临床上见过最多的是一天腹泻37次，治疗方面与细菌性肠炎类似，但是一定不使用抗生素。
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美国指南的肠炎治疗
1.对于补液非常重视，采用了大篇幅对补液进行描述，首先建议采用口服补液盐，以低剂量，多次口服的形式以减少呕吐及不适，可以利用五毫升或十毫升无针头注射器进行快速口服，如果伴有明显的呕吐或者不能配合进行口服补液，则需要通过静脉补液。
2.一种推荐的治疗方法是通过补充大量益生菌进行治疗，指南推荐通过口服乳酸菌及双歧杆菌治疗，提高大量临床数据提示可以有效的缩短腹泻时间，另外对于难治性腹泻也有明显的疗效。指南提到的乳酸菌及双歧杆菌是我们肠道主要的益生菌群，其它的益生菌的效果还有待进一步临床的验证。
3.采用肠胃肠黏膜保护制剂来保护胃肠道不受到病原体的攻击及入侵，有效缩短疾病时间。
4.腹泻期间不建议吃奶制品，因为感染会造成乳糖酶缺乏，而造成乳糖不耐受，这时可以适当补充乳糖酶。
5.一般情况下腹泻我们并不会建议止泻，因为止泻药会减少肠道的蠕动，增加肠道的毒素累积，从而造成更加明显的感染症状。
6.如果是存在明确的病毒感染，另外腹泻次数多，以水样便为主，可以使用如消旋卡多曲等药物治疗减少肠道分泌减少大便水分。
总结关于感染性腹泻，大部分是自限性疾病可以不用抗生素治疗，主要采用补液及益生菌疗法，且不建议进行止泻治疗。另外我们需要尽量减轻反复腹泻以后造成的一些肛门破损及婴儿红臀等问题，可以使用一些油剂进行肛门口及臀部皮肤的护理，比较推荐的是使用可食用的橄榄油，具体操作是在排便后用流动水冲洗再使用油剂进行涂抹即可。
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食物过敏的腹泻
食物过敏导致的腹泻在儿童里面比较常见的有：牛奶蛋白过敏造成的腹泻。
这种腹泻主要在小年龄段儿童比较常见。美国指南明确指出有2.5%的新生儿存在牛奶蛋白过敏，另外很少有婴儿牛奶蛋白过敏会出现在一岁以后。什么意思呢？也就是说新生儿牛奶蛋白过敏存在于固定人群，大概是2.5%的人群，一岁以前没有过敏，基本上不会在1岁以后出现。
本身牛奶过敏的孩子在两岁以后还有72%还会持续存在牛奶蛋白。四岁以后下降到44%，六岁以后这个比例将会降到32%，所以总体来看，牛奶蛋白过敏会随着年龄的增长而逐渐减少。
牛奶蛋白过敏的临床表现比较多样。主要是一些皮肤过敏，存在缺铁性贫血，另外由于胃肠道失血导致大便会有一些血丝甚至会有大量的血液，另外会造成儿童睡眠不不佳，吐奶及便秘，腹泻，生长发育障碍，过敏性鼻炎，及喘息。
诊断：临床普遍是通过家族过敏史和患者的典型过敏情况，另外儿童存在生长发育障碍，大便情况异常，胃肠道反应明显等情况，如果通过实验室诊断50%到90的可疑食物过敏是无法被证实的。临床可以考虑逐个食物去排除，比如说牛奶蛋白，大豆，鸡蛋，海鲜等等。
指南另外指出：至少持续四个月的纯母乳喂养，可以让过敏性皮炎，牛奶蛋白过敏和喘息等疾病发生率降低。目前没有可靠的证据证明，延迟辅食添加时间可以预防过敏性疾病的发生。
另外没有足够的证据证明，母亲怀孕期间饮食的限制可以，预防疾病发生。
食物过敏治疗原则是：它可能是一种反复发作及缓解的终身疾病，如果症状严重的患者我们会建议间歇性使用类固醇进行治疗和长期饮食控制。但是对于儿童食物过敏方面，如果你发现某一种食物过敏，我们并不建议终身回避该食物，而是持续给予低剂量该种食物，逐渐加量食用，以最终达到耐受。
所以如果是由于食物过敏造成的腹泻，一般建议暂时避免该食物的接触，如果脱离了这种食物的接触以后，腹泻自然好转那么就可以得到证实。
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