一: 肉芽肿乳腺炎手术的最佳时机

目前肉芽肿乳腺炎手术切除病灶的争议小，但手术时机看法不一定相同。史晓光教授认为手术的目的是切除病灶，同时应考虑预防并发症毁损乳腺，并达到良好的美容效果。所以，肉芽肿手术应注意以下几点：

（1）经激素治疗后，病变缩小至2～4 cm 时，或者依据乳腺大小，当病灶缩小达到手术后不影响美观效果时，即可进行手术。

（2）激素治疗后病灶已不能扪及，也要做超声或MRI 定位病灶后手术，避免复发。

（3）药物治疗效果不佳和药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑行病灶分割切除手术。因这类病灶分散独立，宜采用1 个或2 个切口分别分割切除病灶，而不是将分散病灶区域整块切除，才能对乳腺外形影响较小。

（4）手术切除的相对禁忌证：肉芽肿伴急性感染症状或处于疾病进展期的病人；肉芽肿病变范围广泛（全乳或2/3 乳腺）、皮损面积较大、按一般原则需要全乳切除的病人；或妊娠期GM 病人。

肉芽肿病灶切除手术没有固定的方式，主要根据手术范围、部位和乳头病变情况决定。手术原则是一般采用乳晕切口或破溃口进入，在脂肪层和腺体间游离达到术前超声定位的病灶，尽量保留正常脂肪和腺体，注意切除扩张导管和滞留物病灶或积乳囊肿等。一般病人乳头内也有病灶，所以要一并剔除；乳头基底双层荷包缝合使乳头外突以避免术后内陷，要矫正乳头继发性或先天性内陷。缺损大时采用自由腺体瓣移位充填减少乳腺外形改变。根据术中情况放置引流管或引流条预防过多积液。

二  病人随访、饮食控制与调理

除了分类治疗以外，仍需要对病人进行长期的随访管理，以监测肉芽肿性小叶性乳腺炎术后复发，便于早期处理。因其的一个诱因是化学刺激溢乳，而且随访也见不少因饮食刺激而复发者，故为预防再发或复发，应同时进行饮食控制与调理。包括对其进行饮食指导，要尽量避免刺激饮食（如煎炸、麻辣和海鲜类饮食）和催乳食品（如笋、猪蹄和鱼汤等）摄入，并持续1～2 年。宜“粗茶淡饭”，某些水果如榴莲、荔枝也要尽量避免。术后定期随访。

史晓光教授最后在此呼吁广大女性，多关注乳腺炎性疾病的防治与研究，拯救乳房刻不容缓！