
心脏搭桥手术是冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting,CABG)的简称,又称为冠状动脉旁路移植术,是指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化等因素发生狭窄、阻塞导致心肌供血不足时,取患者自身其他部位的血管,如乳内动脉,大隐静脉或桡动脉等,做为“桥”材料将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,从而在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一座桥梁,使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位到达缺血的部位,使缺血的心肌重新得到血液供应,解决心肌缺血的问题。
药物治疗、心脏支架和心脏搭桥手术是冠心病的3种主要的治疗方式,后两种是可以直接增加心肌供血的积极治疗方式。其中心脏支架(简称PCI)由心内科或放射介入科完成,手术方式是经手臂的桡动脉或大腿的股动脉,使用一根细长的导管,在X线透视下,从外周动脉直达心脏表面的冠状动脉,将支架放置到狭窄的部位,撑开血管狭窄部位。而心脏搭桥手术(简称CABG)由心外科或心胸外科完成,具体方法是胸部正中切口显露心脏,将桥血管一端缝在主动脉上,另一端缝在狭窄部位的远端。大部分医院进行心脏停跳手术(术中使用体外循环机代替心脏功能,手术完成后再使心脏恢复跳动),一些技术条件较好的医院和医生可以在心脏保持跳动的同时进行搭桥手术。国外数据显示,在三支/左主干病变治疗中,特别是高危患者,远期MACCE(不良心脑血管事件)发生率显著低于PCI,但远期死亡无差异。而阜外医院2009年数据显示,3年内CABG1886例,PCI1834例,CABG远期生存率显著高于PCI。三支病变CABG远期无心梗生存率高于PCI,脑卒中无显著差异。经过风险矫正、倾向性匹配后,CABG远期死亡率、心肌梗死发生率、二次再血管化发生率仍显著低于PCI。对于左主干病变,我国一项研究数据显示,术后30天CABG优于PCI,术后3年CABG在死亡、心肌梗死、脑卒中、二次再血管化发生率方面显著低于PCI,在高危亚组中,CABG死亡率显著低于PCI,CABG复合终点(死亡/心肌梗死/卒中)发生率显著低于PCI;在非糖尿病亚组中,CABG复合终点发生率显著低于PCI。
心脏搭桥手术通过有效的改善心肌血液供应,达到缓解病人心绞痛,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的寿命。是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。