大家好，我是上饶百年中医慈脉中医（徐氏中医）的徐医生。

整个夏天，气温升高、空气潮湿，晚上的觉变得没那么好睡了，来门诊看睡眠问题的人多了起来。人的睡眠问题由心所主，又与日常情绪及生活习惯息息相关，因此仔细询问患者日常生活和舌脉诊是尤其重要的。今年入夏的时候，我治疗了一例比较有趣的儿童睡眠问题，和大家分享。

患儿是一位小女孩，4岁半，每晚入睡困难，睡着后噩梦连连，哭闹尖叫，声音很大，能把在其他房间的爸爸妈妈爷爷奶奶都吵醒。这个问题已经持续了数年，一家人饱受困扰。

在西医院进行了详细检查，头颅核磁、CT、脑电图均为正常，并未给予药物治疗。但患儿由于长期的夜寐不安，形体明显偏瘦，面色也发黄。

查体时，这位小朋友的舌头给我留下了深刻的印象，舌尖猩红，舌头中后部位厚厚一层白腻舌苔，就像奶油草莓一样。

再详细询问，家长说平时家里老人投喂较多，零食吃得很多，嘴巴常有味道，大便也干，像羊屎粒一样，同时孩子的脾气也越来越大。这是典型的食积蕴热的表现。家人的爱心投喂，并没有转化成营养，而是积在孩子脾胃，成为负担，日久化热，影响睡眠。

结合小朋友舌尖红，噩梦多、小便黄等心火炽盛的表现，我用导赤散加味为她治疗。方中生地黄清心养阴，灯芯草、淡竹叶导热下行，石菖蒲、龙齿豁痰定惊，远志、茯神、百合养心安神，配合焦三仙、槟榔等扫荡肠胃积滞。

两周后二诊，家长诉小朋友夜间哭闹明显减少，由原来的每晚哭闹，变成2周内，仅有4天哭闹，且这几天的哭闹时间也较前缩短。同时全家配合，减少了对小朋友的花式投喂，食积的表现也大大好转，大便转调，由干结难解，变成条状。小朋友的舌头上厚厚一层白腻舌苔，也已经转薄。我在原方的基础上稍作修改，继续让小朋友服用2周中药。

三诊时，小朋友已经去外地过暑假了，家长来门诊告诉我，孩子的夜间哭闹已经完全好了。现在夜间可以睡整觉了，脾气也比原来柔和许多。这是体内内热渐除的表现。小朋友舌苔照片厚腻的舌苔已经消失，但舌尖仍稍红，我继用导赤散清心养阴，去除了方中定惊安神的药物。

考虑到小朋友由于长期食积及夜寐欠佳，营养状况差，合方七味白术散为她调理脾胃。同时嘱咐家长，虽然目前疾病已愈，但在日后的喂养过程中，一定要饮食有节，减轻孩子的胃肠负担，否则日后若长期食积、便秘再作，这样的夜寐惊叫还是会有反复的可能性。

这个病案非常生动地展示了“胃不和则卧不安”，在三次诊疗过程中，孩子的舌苔逐渐好转，也说明了小朋友“脏气清灵，易趋康复”。

我建议家长在喂养孩子的时候，以孩子的需求为主，可以每天观察一下孩子的舌苔，如果舌苔干干净净，那今天可以适量多吃一点。如果已经舌苔厚厚一层，有口气，孩子不愿意吃饭，那就清淡一点，少吃两顿，这样长期下来，小孩脾胃和，才能睡得香、长得好。