大家好，我是江西上饶慈脉中医（徐氏中医）的徐医生。

前两天有一个患者到医馆来看诊， 他平时总是口腔溃疡，一吃凉的又容易拉肚子，这是怎么回事？该怎么调理？

在中医里这种情况叫做上热下寒，通常上热下寒会有如头痛、长痘、口腔溃疡、咽喉肿痛等；下焦有寒，如腰部冷痛、大便不成形、小腹发凉发紧、膝盖冷等等症状。

临床上比上热下寒较常见的状况是寒热交杂，针对这种情况，很多患者朋友就会犯难了，我究竟是应该先清热还是要先温阳呢？

如果先清热，那拉肚子的情况会不会加重？

如果是先温阳脾胃，我这个口腔溃疡的情况是不是会更严重？

针对这种情况我们该怎么办？

一般我们建议从以下几个方面考虑：

一、分清主次：寒、热哪个为主？

我们在调理上首先得分辨你的上热下寒是，以热为主还是以寒为主？

这个怎么分辨？观察的方法是看“寒”和“热”的症状哪个存在的时间更长，哪个又是短期突然出现的？

通常情况下，长时间存在的，那么就和我们自身体质有很大关系；短时间出现的，则可能与我们身体近期功能状态紊乱有关。

拿我们上面患者的病例来说，假设他这个口腔溃疡是经常出现的，那么他可能是一个热性体质；

他这个拉肚子如果是由于吃冷饮造成，那这种腹泻可能是暂时性的功能紊乱。

针对他这种情况，我们可以先温阳止泻，等到脾胃逐渐恢复之后，再慢慢去调理热性体质。

但是呢，我们在用药方面，温阳药不宜用得太厉害，因为他本身是热性体质，所以我们只要稍微给他一点小火苗，他就能靠自己把阳气恢复过来，所以针对热性体质的患者，温阳力度不需要太大。

二、中焦通不通

还有一种特例，就是上热和下寒存在的时间是一样的比较平均的。那针对这种情况，我们就不是单纯的清热或温阳，而是需要我们就要好好分析一下原因。

通常情况下，我们说上热下寒同时长期存在，那么这部分患者，通常就是我们中医所说的中焦道路失常，也就是不通，导致偏热的心火和偏寒的肾水无法交通，从而寒热不平衡。

为什么会导致中焦不通呢？比较常见的原因就是因为湿邪，湿邪堵塞脾胃以及脾胃中气不足，导致脾气不升，胃气不降，从而进一步导致心火肾水无法既济。

那么这种情况，我们治疗的方法，就要先把脾胃中焦调理好，然后再来调理上热下寒的情况。