引言：“沉默不语的小孩，有时离疾病最近。”（本文阅读大概需要4分05秒）

有次值班，一位母亲带着她的女儿急匆匆地来到科室，惊慌失措地询问：“医生，我的女儿一大早起床脖子怎么歪了?还不停说痛，以前从来没有这样过，怎么办啊？”,一旁的小姑娘胆怯地看着我，捂着自己的脖子默不作声。后来，在科室值班和网上坐诊的过程中，类似的案例也时有发生。因此在今天，通过既往的经验总结， 利用“小”数据分析来和大家共同分享学习下寰枢椎半脱位这个疾病。

寰枢椎半脱位在日常生活中发生率较高，尤其多见于儿童，半脱位病因很多，其中外伤因素占多数，包括运动伤、交通事故都是常见的损伤原因，此外，如上呼吸道感染、关节韧带发育异常、上颈椎感染/肿瘤及其他不明原因也是病因之一。最常见的表现就是头颈部倾斜、颈痛。通过检索统计发现，我院近5年来共收治79例寰枢椎半脱位患者。为便于统计，根据岁数划分成5个年龄段，其中未成年（≤18岁）段发病人数最多，达到29例，其中男孩比例超过2/3, 而10岁以下儿童人数占比更是高达83%（图1）。

图1  我院79例寰枢椎半脱位患者年龄构成

                  （数据1 关键词：10岁以下；男孩）

进一步分析这29例未成年人寰枢椎半脱位病因后发现，外伤原因是小朋友们发生寰枢椎半脱位最常见的病因，病因种类涵盖了殴击/撞击伤、摔伤、自行扭伤及交通车祸伤四类（区别于殴击/撞击伤，交通车祸属于高能量撞击伤，部分患儿合并颈椎骨折），其中以患儿不慎摔伤最多见，该病因似乎又可以解释数据1中男孩发病率更高的疑问（毕竟男孩更爱活动）。排行第二位的病因，则是患儿有明确的近期上呼吸道感染史（包括扁桃体炎、支气管炎等），最后第三位没有明确的病因者统一被纳入原因不详（图2）。

图2  29例未成年寰枢椎半脱位患者病因构成

（数据2 关键词：外伤；摔伤）

通过简要分析我院收治的病例后，相信大家能够略探寰枢椎半脱位的发病规律。儿童是父母的掌中宝心头肉，也是祖国的花朵，不仅要培养良好的知识储备，更要拥有扎实的身体基础，因此父母在陪伴儿童锻炼活动的同时，一定要注意避免小孩的颈椎损伤，除此之外，一旦儿童出现不明原因的颈痛、脖子偏向一侧，千万要引起重视，及时送医及时治疗。倘若延误病情，发展成陈旧性半脱位，则可能会面临终身斜颈、甚至面斜的严重后果。

广义寰枢椎半脱位分类主要包括三大类：寰枢椎侧方脱位、寰枢椎前方脱位、寰枢椎旋转半脱位。这三种脱位方式往往不是孤立存在，可以两种甚至三种同时发生构成复杂的半脱位状态。目前临床诊断主要依赖于颈椎正侧位X光片、颈椎开口位X光片、颈椎CT（含重建）等检查（图3）。早期外伤性寰枢椎半脱位治疗方式主要是牵引复位和颈托支具固定（图4），而顽固性或陈旧性的寰枢椎半脱位很难通过保守治疗恢复，则通常考虑手术治疗。

图3 寰枢椎半脱位影像学表现

图4 枕颌带、颈托及头颈胸支具

（图源自网络，仅供参考，请在专业医生指导下使用！）

案例拓展：7岁儿童因“颈痛伴颈部偏斜1天”入院；无发热、四肢麻木等症状；有外伤史；查体：颈部朝左侧倾斜，左侧胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；我院颈椎CT+重建提示“寰枢椎半脱位（侧方移位）”；经枕颌带牵引2周后康复出院。（下图）。

  （图源：我院影像数据库，授权后方可转载）

                 张聃 医师

                                   2019年4月27日