手术患者麻醉前的必要准备

陈琦医生 发布于2021-11-29 00:02 阅读量966

本文由陈琦原创

1、严格执行麻醉前的禁食、禁饮 ,  目的是为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。成人择期性手术病人应在麻醉前8小时内禁食;新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时,禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等至少6小时;所有病人术前2小时可饮清水、糖水、清茶;食管活动性反流和胃肠道手术病人有必要更严格限制。

2、病人送入手术室前应嘱其排空膀胱,以防止术中尿床和术后尿潴留,全麻病人或危重、复杂大手术病人术前必须导尿,否则无法计算病人术中液体出入量、甚至发生难以控制的高血压及心律失常。

3、高血压病  病人术前经内科治疗,应用降压药控制血压在180/110mmhg以下,方可进行手术麻醉,(有严重的终末器官损伤,术前尽可能将血压降至正常)。降压药如钙拮抗剂、硝酸酯类药物及B-受体阻滞剂应持续用药至手术当日,避免因停药而发生血压剧烈波动。

4心脏病  快速房颤病人心室率应控制在80次/分左右、至少<100次/分,心电图明显异常者,应请心内科会诊治疗。心肌梗死后30天以后重新评估病人情况后才能进行选择性手术麻醉。窦性心动过缓病人应常规做阿托品实验,特殊传导阻滞并有心动过缓术前应请心内科安置临时起搏器(对莫氏I型和莫氏II型其心率<50次/分,宜有心脏起搏准备)。室性早搏大于5次/分、二联律、三联律或成对出现,需治疗后再择期手术。

5、糖尿病病人要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性,尿酮体必须为阴性,空腹血糖控制在8.3mmol/L以下(最好是6.1-7.2mmol/L)。口服短效降糖药或使用正规胰岛素者,应在手术日晨停用。如果服用长效降糖药应在手术前2-3天停服,改为使用正规胰岛素。

6、手术前临时发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时,除非急症,择期手术应推迟进行。

7、急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张和肺炎,择期手术必须在完全治愈后2-4周安排。术前2周禁烟,尤其是全麻病人。慢性呼吸系统疾病如哮喘、慢阻肺、支气管扩张等,均应常规x线胸片检查、肺功能、动脉血气分析,术前2周禁烟,并进行呼吸功能训练。

8、小儿上感患者,如在急性期或呼吸道有脓性分泌物,不宜行择期手术。小儿麻醉前最好在病房挂好留置针再送手术室方便麻醉医生给镇静药。

9、急性脑梗死后应推迟4-6周再择期手术,帕金森病人术前需做肺功能检查、血气分析,并指导病人锻炼呼吸功能,抗帕金森病药用至手术前。

10、成人血红蛋白低于80g/L,择期手术术前应先输血以纠正贫血,急诊手术应先做好输血准备。肝病患者血小板计数低于50x10 /L,凝血酶原时间延长,应输血小板及其他凝血因子。

11、阿司匹林是血小板抑制药,长期服用每天超过2g或术前未停用阿司匹林患者,需做凝血功能检查,在凝血功能正常的情况下谨慎手术,华法林使用者术前需停药3—5日,必要时加用维生素K。单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药需停用2-3周。

12、手术病人如有吸毒等病史,应提前告诉麻醉医师。需特殊麻醉方式(如经鼻插管等)及体位应先与麻醉医师沟通或在手术通知书上注明。

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