大家知道，他汀类药物是治疗动脉粥样硬化疾病的基本药物。有颈动脉斑块的病人是否需要服用他汀，一方面看斑块的稳定性和颈动脉的狭窄程度，另一方面看是否合并有脑梗死、冠心病等严重动脉粥样硬化性疾病。



一般来说，如果颈动脉斑块性质稳定、颈动脉狭窄程度在50%以下，并且没有缺血性脑卒中症状的人群，如果在不服用他汀药物的情况下，能通过严格的生活方式管理将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，那么可以不服用他汀；如果LDL- C没有达到1.8mmol/L以下，还是需要口服他汀治疗的。



但这类人群应至少每年做一次颈动脉超声，同时做好血压、血糖、血脂的管理，控制吸烟、饮酒等相关危险因素，防止斑块转变成不稳定性斑块。



对于颈动脉狭窄程度大于50%、存在颈动脉不稳定性斑块、曾发生过脑梗死、合并冠心病的人群，若存在以上任何一种情况，都应该长期服用他汀类降脂药物，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经控制在1.8mmol/L以下，也不应停止服用，因为此时他汀类药物还肩负着稳定斑块、对抗动脉粥样硬化的使命。



而对于某些服用他汀类药物后血脂水平未能达标或有肌痛、肝功能损害等不良反应的人群，可以考虑联合或换成其他降胆固醇药物来稳定斑块，比如依折麦布、PCSK9抑制剂等。