很多脑梗死患者，甚至部分没有任何症状的人在常规的体检中，也会发现存在脑血管的狭窄或闭塞。



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脑血管狭窄或闭塞，

要不要放支架治疗呢？



患者的观点 1 ：坚持不建议放支架，觉得支架放进去就取不出来了，支架有使用寿命等。



患者的观点 2：坚持要求放支架，明明血管就已经狭窄了，还不赶紧放个支架让血管疏通？不放支架再脑梗了怎么办？



今天，我们就来聊一聊这个话题。



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脑血管狭窄为什么要放支架？



血管狭窄造成的血管腔变小，阻碍了血流的通过，严重时就可以造成远端的脑组织供血障碍，产生供血不足甚至脑梗死。



其实更为常见的是，血管狭窄处的斑块会破裂，表面形成血栓和其中的脂质成分会随着血流至远端的脑组织，造成血管闭塞，形成脑梗死。



而如果在狭窄的血管中植入支架，支架可以将斑块撑开，在短时间内明显改善血管内官腔的形态。同时，支架植入后数月，新的内膜会逐渐将支架慢慢覆盖，在支架表层形成新的内皮，减少斑块破裂的风险。





比如说，已经有充分的研究表明，症状性的重度颅外颈动脉狭窄患者，植入颈动脉支架可以让患者 5 年内的脑梗死绝对风险下降 16%。



目前的支架植入技术已经相当成熟，支架的材料和设计也不断的更新迭代，支架不存在使用寿命的问题。



支架植入的过程也并不复杂，这是一个微创手术，在大腿根做一个穿刺，即可通过这个穿刺点将支架输送并放入脑血管中，局麻即可操作，熟练的医生常可在半小时左右完成颈动脉支架的植入。



另外，部分患者通过球囊扩张，甚至无需支架植入就可以解除狭窄，还有更为先进的生物可降解脑血管支架也正在进入临床应用。



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不是所有的脑血管狭窄都要放支架



当然，也有不少人朴素的认为，血管狭窄或闭塞就应该放支架或开通血管。难道血管已经严重的狭窄了，还不需要放支架吗？



其实这个完全不难理解，任何的临床治疗都是一把双刃剑，是否选择这种治疗，要看这种治疗给患者带来的获益大还是风险大。



例如图 3 所示，患者桥脑发生了脑梗死，同时发现基底动脉有重度的狭窄。那么，这个狭窄需要放支架吗？





其实，多数的脑血管并不是像家中的水管那样，直来直去的没有分支。



我们的脑血管更像是「铁棍山药」，每一根血管上都布满了细小的侧支小血管，血液通过这些小的血管对周围脑组织供氧和供能。



而上面的脑梗死就是因为血管主干内的斑块堵塞的穿支小血管，虽然远端主干的血流受影响不大，但是血流不能流入斑块堵塞的小血管，这就造成了穿支供血区的脑梗死。



这种情况，放支架不但不能解决问题，还有可能会进一步堵塞更多的穿支血管，进而加重病情。



曾经，美国的 50 家医院进行了一项研究，451 名症状性颅内动脉狭窄的患者随机的分为两组，一组患者进行支架治疗，另外一组患者进行药物治疗；结果发现，14.7% 的支架治疗的患者在 30 天内发生了脑卒中或死亡，而药物治疗组的患者仅 5.8% 的发生了脑卒中或死亡。



这说明，至少对于部分患者而言，目前的支架治疗不仅不能预防脑梗死的发生，反而显著增加了各种并发症的发生。



也就是说，并非所有的血管狭窄都需要放支架治疗。



血管狭窄不放支架确实有脑梗死复发的风险，但是对于部分患者，放了支架脑梗死复发的风险更高。或许是因为受限于目前医学的技术，或许其中还有很多目前不为人知的东西，需要我们进一步的研究和探索。



目前而言，对于部分的脑血管狭窄患者，相对于支架治疗，规律的药物治疗，定期复查是更为合适的治疗方法。