女性癫痫患者经历着备孕、孕期、哺乳等特殊生理阶段，因此抗癫痫药物的选用关乎患者及其后代的健康。

本文从备孕、孕期、避孕、哺乳等阶段讲述女性癫痫患者的用药注意事项，并将相关药物进行总结（见下表）。

备 孕

部分抗癫痫药物可能影响生育功能，因此，对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物，如丙戊酸类药物等。

另外，除服用抗癫痫药物之外，备孕及孕期女性癫痫患者需补充叶酸制剂。动物研究表明，抗癫痫药物可降低血清叶酸水平，增加胎儿神经管缺陷的风险。新生儿畸形也与母体血清叶酸水平低有关。

所有育龄期癫痫女性在服用抗癫痫药物期间应该补充叶酸。虽然对叶酸的剂量尚无明确的共识，但对有生育能力的妇女每日口服 5 mg 叶酸是合理的。

孕 期

抗癫痫药物的使用与胎儿严重先天性畸形相关，如唇腭裂、心脏畸形 ( 室间隔缺损，法氏四联症) 、泌尿生殖缺陷 ( 尿道下裂) 、脊柱裂等，研究显示不同的抗癫痫药物致畸率存在一定的差异，且存在一定剂量相关性。

因此，孕期应该尽量选择致畸率较低的药物进行治疗，但替换药物时仍需权衡癫痫控制情况。另外，抗癫痫药物的暴露也可能影响后代认知，如丙戊酸宫内暴露与儿童认知功能下降相关，该风险可能与剂量相关。

然而，丙戊酸盐也可能对某些类型的癫痫有效，例如青少年肌阵挛性癫痫。应与患者和/或家属充分讨论在育龄期患者或妊娠期间使用该药物的风险和获益，以做出共同决定。

如对于已经处于孕期的服用丙戊酸的患者，如果发作控制良好，也不推荐临时替换丙戊酸。

避 孕

服用具有肝酶酶诱导性的抗癫痫药物影响口服避孕药的有效性，从而可能存在避孕失败的风险，因此建议癫痫女性使用其他非口服药物的方法进行避孕，如工具避孕等。

另外，口服避孕药也可能影响抗癫痫药物的浓度，进而影响抗癫痫药物的疗效，如含雌激素的避孕药物均可降低血清拉莫三嗪浓度，导致癫痫控制恶化，因此，如果停用避孕药时，可能需要调整拉莫三嗪的剂量。

经典抗癫痫药物中的酶诱导剂主要有苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮等，新型抗癫痫药物中奥卡西平也具有酶诱导特性。

哺 乳

目前，尚无证据表明通过哺乳间接暴露抗癫痫药物对后代有临床显著影响，哺乳的潜在风险应通过哺乳对新生儿和母亲的获益进行平衡，应向癫痫妇女咨询母乳喂养的利弊。

扑米酮、左乙拉西坦、巴比妥类、苯二氮卓类、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯和唑尼沙胺很可能显著渗透至乳汁中，因此对于服用这些药物的患者，应该向患者详细告知母乳喂养的利弊。

总之，女性癫痫患者作为特殊的患者群体，使用抗癫痫药物时应该充分考虑妊娠、避孕、哺乳等特殊生理阶段，合理用药，孕前、孕中及产后定期监测血药浓度，及时调整药物用量。

>> 我国专家制定的《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》的用药推荐：

01. 考虑到女性生育的黄金年龄较短，且大多数低剂量 AEDs 的致畸风险较低，对于正在联合治疗的女性，临床上并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整（D 级推荐）：

a. 改为低剂量单药；b. 替换高致畸率药物；c. 维持原方案，但减少剂量。

02. 建议在备孕时，优先选择新型 AEDs，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量（A 级推荐）。

03. 对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他 AEDs 替代后再考虑怀孕（C 级推荐）。

04. 计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型 AEDs 进行替换，或添加新型 AEDs，并维持较低的丙戊酸剂量（D 级推荐）。

05. 对于单药 AEDs 治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养（B 级推荐）。尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮类和托吡酯；如为多药联合治疗的患者，可考虑人工喂养（D 级推荐）。