临床病史及影像分析

患者，女，因“右侧肢体无力伴言语不清20余天”入院，头部MR示左半卵圆中心、放射冠、基底节区新发梗塞。

头颈部CTA：弓上血管未见明显异常，左大脑中动脉闭塞，闭塞远端血管床有显影，考虑经顺向和逆向侧支代偿显影。

既往：高血压病史。

查体：混合性失语，右上肢0级，右下肢3-级，右侧巴氏征阳性。口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。

诊断：左大脑中动脉闭塞

术前讨论

结合患者病史及相关影像学检查，患者脑梗塞诊断明确，症状逐渐加重，左大脑中动脉闭塞为责任血管，考虑行左大脑中动脉闭塞血管内介入治疗。相关风险：治疗失败，医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成，开通不成功等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F 导引导管送至左颈内动脉C2段，造影见左大脑中动脉闭塞，后循环经软脑膜动脉向前循环代偿供血。

沿6F 导引导管送入Synchro微导丝（0.014″，200cm）携SL-10微导管，多次尝试通过闭塞段。

到达大脑中动脉M2段后，撤出微导丝，手推造影显示微导管的头端位于真腔，更换Transend微导丝（0.014″，300cm），送入Gateway球囊（1.5mm×15mm），由远及近依次扩张，手推造影显示开通成功，但大脑中动脉显影欠佳，撤出球囊，延微导丝送入PROWLER SELECT PLUS微导管，撤出微导丝，延微导管送入Enterprise支架（4.0mm×23mm），准备定位后释放支架，造影显示成功再通，血流通畅，观察10分钟，前向血流良好，无血栓形成，远端分支血管无急性闭塞征象，结束手术。

讨论

本例患者在药物治疗前提下症状逐渐加重，左大脑中动脉闭塞，手术指征明确，闭塞节段较长，微导丝微导管通过困难，反复尝试后成功通过，由于球扩后大脑中动脉显影欠佳，遂即刻给予支架置入，术后可见M1段远端分层，考虑医源性夹层可能，因夹层偏下壁且较快回到真腔，开通后未损伤豆纹动脉及皮层分支。

术后患者状态同术前，继续予以康复治疗，远期疗效待随访。