【一般资料】
男性，74岁，农民

【主诉】
发作性左侧肢体无力1天

【现病史】
该患者于1天前，在轻微活动下出现左侧肢体无力，行走困难，右手不能抬举。伴头昏，反应稍迟钝。但无昏迷，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无四肢抽搐，无大小便失禁。约半小时患者左侧肢体无力自行缓解，类似发作出现2次，未予及时诊治。现患者来我院，拟诊："脑血管意外"收住本科。起病来，患者体力下降，食欲、睡眠一般，大小便无失禁。

【既往史】
既往无高血压病史。有活动后胸闷、喘气。

【查体】
T:36.5℃，P:93次/分，R:22次/分，BP:90/60mmHg。神清，吐词清晰，眼动可，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺未闻及干湿啰音，心律不齐，心音强弱不等，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力5级，浅感觉无减退，病理征阴性。

【辅助检查】
心电图示房颤心律。双侧颈动脉超声示双侧颈动脉中内幕增厚并斑块肝胆脾胰+双肾超声示肝囊肿，右肾囊肿。头MRI示脑萎缩。头MRA示颅内动脉硬化血常规无异常，肝肾功能指标基本正常，电解质无异常，凝血功能正常，血脂基本正常，糖化血红蛋白6.0%。

【初步诊断】
TIA

【诊断依据】
依据临床表现及体征，结合影像学检查、血生化检查等有助诊断。 1,74岁男性，吸烟史，既往无高血压病史。有活动后胸闷、喘气。2.发作性左侧肢体无力1天，病理征阴性。3.心电图示房颤心律。双侧颈动脉超声示双侧颈动脉中内幕增厚并斑块肝胆脾胰+双肾超声示肝囊肿，右肾囊肿。头MRI示脑萎缩。头MRA示颅内动脉硬化。

【鉴别诊断】
与脑出血相区别，后者发病也较急，饮酒、情绪激动可为诱因，头痛、呕吐较多见，头CT示高密度病灶

【诊治经过】
完善相关检查后，确诊后1.嘱低盐低脂低糖饮食。2.抗凝，改善循环，清除氧自由基，调脂等治疗。3.其他支持对症处理。六天后患者一般情况较好，无头晕不适，日常活动无受限，无左侧肢体麻木不适。患者要求出院。

【诊断结果】
TIA

【分析总结】

1.这是一高龄患者罹患TIA的病例。 

2.短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血，导致突发的可逆性神经功能障碍，好发于34～65岁人群，65岁以上占25.3%，男性多于女性。病因为脑动脉粥样硬化、微栓塞、高血压、颈椎病等。TIA会造成脑血管损伤、认知功能低下等，严重影响心、脑等重要器官的功能。必须及时治疗，阿司匹林等药物综合治疗和个体化治疗相结合。

反复出现TIA，要预防脑卒中。若偶尔发作或只发作一次在血压不太高的情况下，可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷等；频繁发作即在短时间内反复多次发作的应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化治疗。本例采取抗凝，改善循环，清除氧自由基，调脂等治疗，效果优。 

3.本病依据临床表现及体征，结合影像学检查、血生化检查等有助诊断。 

4.本病若及时治疗，则预后良好，不能及时控制可能会导致脑血管病发作。