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基本信息：男，50岁

疾病类型：不安腿综合征

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗时间：2021年11月

治疗方案：予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀片稳定斑块、普拉克索控制下肢不适症状、前列地尔注射液改善循环、依达拉奉注射液清除氧自由基等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果： 患者出院时左下肢无力、不适感明显缓解，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热畏寒

半个月前，我在门诊接诊了一例脑梗死继发不安腿综合的患者。患者于3天前工作中感左侧下肢站立不稳，行走时像左倾倒，症状持续无缓解，无头晕、吞咽困难、饮水呛咳、复视等。

患者当日夜间感左下肢持续不适，其性质言语无法形容，彻夜不能入睡。2天前出现左侧口角流涎，言语速度较前减慢，无表达不能、听理解障碍等，晚间左下肢不适感性质同前。

既往有高血压及糖尿病史多年，但否认既往夜间出现左上肢不适感。 吸烟史数十年，少量饮酒。否认类似症状家族病史。

门诊神经系统查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，眼动充分，对光反射存在，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，示齿左侧口角明显低垂，双侧鼓腮无漏气。左下肢肌力4级，余肢体肌力5级，肌张力正常，浅痛觉、深感觉均正常，双侧Babinski征、Romberg征（－）。

患者入院后，完善相关检查，血、尿、便常规及生化等检查均正常。

抗核抗体谱：ANA1：160，无特殊临床疾病指向性，其余正常；抗中性粒细胞抗体、全段甲状旁腺激素、甲状腺系列、甲状腺球蛋白抗体定量、甲状腺过氧化物酶抗体定量、铁蛋白等均在正常范围内。汉密尔顿焦虑、抑郁情绪量表：评分在正常范围内。

颅脑磁共振成像平扫+磁共振扩散加权成像（DWI）：右侧基底节区脑梗死，为近期病变。

计算机断层血管成像（CTA）：双侧颈内动脉虹吸段钙化灶形成。

颅内动脉未见明显异常。

双侧脑实质血流灌注未见异常。

患者定位诊断：左侧肢体无力，定位于右侧皮质脊髓束，结合影像学定位于右侧基底节区内囊后肢、丘脑腹外侧，定性诊断考虑脑梗死，发病机制为动脉粥样硬化可能性大。

在诊断明确以后，我们给患者予口服阿司匹林100mg每日1次抗血小板、瑞舒伐他汀钙5mg稳定斑块，并静注前列地尔注射液改善循环，依达拉奉30ml每日2次清除氧自由基，同时口服厄贝沙坦片、阿卡波糖片控制血压及血糖。

患者治疗后肌力已经恢复正常，但左下肢夜间反复出现不适感觉，整夜无法入睡，执意在病房走廊中反复走动，考虑为睡眠障碍，可能存在丘脑性感觉异常，服用艾司唑仑片后有困意但仍因睡眠中左侧肢体不适而醒，给予维生素、甲钴胺、劳拉西泮、卡马西平口服，症状仍无缓解。

结合患者脑梗死部位及明显下肢不适感仅在夜间发作，考虑存在继发性不安腿综合征的可能性大。不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

事不宜迟，我们遂给予普拉克索片1片睡前口服，服药当晚患者下肢不适感即明显减轻，能入睡4小时左右，故脑梗死继发性不安腿综合征诊断明确。

患者出院后继续口服普拉克索片，3月后逐渐减量至半片睡前服用，继续口服脑梗死二级预防药物，但中枢性面瘫恢复较缓慢，出院后继续针灸、康复治疗。

建议患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。戒烟酒。

按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常等。门诊需要长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

患者经过积极的治疗后症状得到一定程度改善，出院时左下肢无力、不适感明显缓解，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无言语不利及口角流涎。

出院前查体：血压136/70mmHg，神志清，精神可，言语流利，对答尚切题，记忆力，计算力和定向力均有一定程度改善。双侧瞳孔等大、同圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，双侧鼓腮无漏气。四肢肌力及肌张力均恢复正常。双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性。

总结该患者的治疗经验，目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。

主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史；而继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。

本例患者存在长期糖尿病，且无家族病史，故考虑继发性不安腿综合征。治疗上首选多巴受体激动剂如普拉克索或罗匹尼罗。70%～90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好，尤其是那些发作频率较高的患者。

但该药可能会有恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压、外在水肿等副作用，所以应当引起重视。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师