【一般资料】
女性，54岁，工人
【主诉】
头晕、恶心、呕吐1天。
【现病史】
患者今日上午09:00左右开始无明显诱因下出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，为非喷射性胃内容物，不敢活动、行走，无心悸、胸闷、胸痛等不适，无视物重影，无耳鸣、听力减退，无黑曚、意识丧失，无肢体麻木，无口齿不清，反复发作，至我院急诊就诊。
测血压139/94mmHg，心率116次/分，查头颅CT：平扫颅内未见明显异常，必要时MRI进一步检查。
胸部CT平扫示：左肺上叶胸膜下小结节，余肺纹理增强，建议结合临床。
血常规：Hb84*10^9/L，白细胞10.73*10^9/L，HCT29.1%，N84.6%，CRP正常。
快速生化：肌酐54.2umol/L，血糖7.62mmol/L，肝功能正常，电解质K3.10mmol/L。
予以天麻素、山莨菪碱、倍他司汀输液治疗；现仍有头晕，为进一步诊治，拟诊“头晕、高血压”收入病房。
此次发病以来，患者精神软，胃纳一般，夜眠一般，大小便如常，近阶段体重无明显改变。
【既往史】
患者发现血压增高10年，血压最高超过180/100mmHg，口服药物不详，控制不佳。
【查体】
T:36.5℃，P:87次/分，R:19次/分，BP:127/68mmHg。
意识清楚，口齿清晰，无智能减退，记忆力、计算力、定向力正常。右利手。无失语。嗅觉正常，近视力及远视力正常，初测视野正常。
眼睑无下垂，无斜视，眼球无凸出及凹陷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，位置居中，光反射灵敏，调节反射正常。眼球运动正常，无复视，眼震阴性。
面部感觉正常，角膜反射双侧对称存在。颞咬肌无萎缩，咀嚼肌肌力正常。下颌居中，张口有力，下颌反射正常。双侧眼裂对称，两侧鼻唇沟对称。软腭运动正常，发音正常，咽反射正常。
耸肩有力，转颈有力，伸舌居中。舌肌无萎缩，舌肌无颤动。肌营养正常，肌张力正常，叩击性肌强直反射正常。
无不自主运动，无肌束震颤。四肢肌力5级。双侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验正常。
闭目难立征正常，姿势步态正常，联带运动正常。肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射（++），Hoffman征阴性。掌颏反射阴性。腹壁反射上（+），中（+），下（+）。膝反射，踝反射（++）。
髌阵挛、踝阵挛阴性。双侧病理征阴性。感觉：浅感觉、位置觉、振动觉、运动觉正常。皮层复合觉正常。脑膜刺激征：颈软，克氏征、布鲁津斯征阴性。
【辅助检查】
2021.05.12，急诊,，头颅CT：平扫颅内未见明显异常，必要时MRI进一步检查。
胸部CT平扫示：左肺上叶胸膜下小结节，余肺纹理增强，建议结合临床。
血常规：Hb84*10^9/L，白细胞10.73*10^9/L，HCT29.1%，N84.6%，CRP正常。
快速生化：肌酐54.2umol/L，血糖7.62mmol/L，肝功能正常，电解质K3.10mmol/L。
2021.05.15头颅MRI：1.颅脑MRI未见明显异常；2.CE-MRA示：颅内动脉未见明显异常。
2021.05.17心电图：正常心电图。脑电图：未见明显局灶性改变。TCD：脑动脉弹性下降，左右大脑前中动脉血管痉挛。
【初步诊断】
良性阵发性眩晕,高血压病3级（极高危）,小细胞低色素性贫血。
【诊断依据】
1、良性阵发性眩晕：
患者中老年女性，因“头晕、恶心、呕吐1天”入院。
表现为今日上午09:00出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，为非喷射性胃内容物，不敢活动、行走，无耳鸣、听力减退，无肢体麻木，无口齿不清，反复发作，至我院急诊，测血压157/73mmHg，心率63次/分，查头颅CT：平扫颅内未见明显异常。
予以天麻素、山莨菪碱、倍他司汀输液治疗；现仍有头晕，收入病房。
入院查体神经系统未及明显阳性体征。故诊断，待进一步检查。
2.高血压病3级（极高危）：
患者发现血压增高10年，血压最高超过180/100mmHg，口服药物不详，控制不佳，否认继发性因素，故诊断。
3.小细胞低色素性贫血：
患者急诊查血常规：Hb84*10^9/L，白细胞10.73*10^9/L，HCT29.1%，MCV72.2fl，MCHC289u/L，N84.6%，CRP正常。
既往病史不详，目前考虑该诊断，待进一步检查。
【鉴别诊断】
1、短暂性脑缺血发作：
是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，不超过24h。该患者症状持续性存在，目前不考虑。
2.美尼埃病：
可有反复发作的头晕、视物旋转、恶心呕吐症状，伴耳鸣耳聋。该患者无恶心呕吐、耳鸣耳聋，听力无进行性下降，暂不考虑。必要时五官科会诊判断。
【诊治经过】
入院后予以：
1.II级护理,洼田饮水试验评估,低盐饮食,测血压、心率qd,陪护1人,急性期康复锻炼，预防深静脉血栓形成,控烟及健康教育,防跌倒；
2.药物上予以：
二级预防：阿托伐他汀钙片；降压：氨氯地平；改善头晕、恶心、呕吐症状：天麻素注射液；扩血管、改善循环：倍他司汀，注射用血栓通(冻干)；改善头痛：乙酰谷酰胺；护胃：艾普拉唑；等治疗。行平衡仪复位治疗。
3.予以补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料；患者病情逐步缓解，现无不适，住院8天，上级医师查房后准予出院。
【诊断结果】
良性阵发性眩晕,高血压病3级（极高危）,小细胞低色素性贫血。
【分析总结】
此例患者因头晕、恶心、呕吐1天入院，头颅CT：平扫颅内未见明显异常。
查体神经系统未及明显阳性体征。考虑良性位置性眩晕，治疗后好转，无后遗症。本病主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。
1、耳石病：
迷路老年性改变，或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。
2.外伤：
颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。
3.耳部疾病：
如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎、突聋。该病还可以采用手法耳石复位、手术疗法。积极治疗效果好。
