最近几年，时不时遇到一些年轻人患“老年病”——三十多岁，就出现脑梗死。就在今年的6月份，就接诊了一例33岁的脑梗死病人。先看病人：
患者，33岁。因“主诉头晕，言语不利四小时”与2018年6月30日15：00入院。
患者入院4小时前在活动中突然出现头晕、视物旋转，伴站立不稳，当时跌坐在地，1分钟后头晕好转，继之出现言语不流利、口角歪斜，无头痛，无恶心呕吐，无耳鸣、听力下降，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体麻木，无四肢抽搐，无黑蒙，无意识丧失，无大小便失禁。
急来我院就诊，行颅脑CT示：脑梗死，为进一步治疗，遂以“脑梗死”收入我科。患者入我科时，未再头晕，言语不流利较前好转，四肢活动尚可。
详细询问病史得知：患有高血压病史10余年，血压最高190/110mmHg，7个月前开始服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在120/80mmHg。2017年9月，因头晕曾于当地医院就诊，查体发现左侧椎动脉闭塞、右侧椎动脉重度狭窄（家属口述）。
于2007年11月2日在北京天坛医院行右侧椎动脉支架植入术（一枚），术后服用拜阿司匹林、氯比格雷、瑞舒伐他汀钙片（进口）等药物治疗，具体情况不详。
2018年2月5日于北京天坛医院复查颅脑MR+MRA：
1.右侧椎动脉支架术后状态，脑干密度欠均匀；
2.双侧大脑中动脉管腔粗细不均，左侧大脑前动脉双干、左侧椎动脉纤细，末端狭窄；左侧后交通动脉起始部位膨隆。
患者因间断胸闷，2月7日于北京天坛医院行冠脉CT显示：冠状动脉三支病变：左前降支近中段多发非钙化斑块，管腔重度狭窄；回旋支近段非钙化斑块，局部管腔中重度狭窄；右冠状动脉近中段非钙化斑块，管腔重度狭窄，中远段大部分闭塞。
2018年3月12日于北京安贞医院行冠状动脉支架植入术（四枚），术后服用“拜阿司匹林、氯比格雷、瑞舒伐他汀钙片（进口）、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片”等药物。
2018年4月24日与北京天坛医院复查，行头颈部CTA：右侧椎动脉支架术后状态，脑桥右侧脑梗死灶；左侧大脑前动脉左侧共干、双侧大脑后动脉管腔粗细不均，局部轻-中度狭窄；左侧椎动脉纤细，末端狭窄；左侧后交通动脉起始处膨隆，右侧胚胎型大脑后动脉，左侧大脑中动脉分叉部狭窄。
2018年5月患者因心律不齐，曾于北京安贞医院复查，具体情况不详。一天前患者间断出现呃逆，持续半小时缓解，未引起重视。
个人史：患者有吸烟史十年，每日吸烟20支。饮酒史10年，每次饮白酒约200-250ml。近七个月来戒烟，其他无不良嗜好。
家族史：父母健在，其父患冠心病，其母患冠心病、高血压病。
查体：T35.6℃，P58次/分，R19次/分，BP115/69mmHg，神志清，精神尚可，言语稍欠流利，记忆力、计算力、定向力基本正常。
双眼视力、视野粗测正常。双眼睑无下垂，双眼球各向运动充分，未见震颤及复视，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双侧额纹对称，鼻唇沟等深浅，无明显口角下垂，双耳听力正常，声音无嘶哑，双侧咽反射正常，双侧软腭动度正常，悬雍垂居中；转颈、耸肩双侧均有力；伸舌基本居中，无舌肌萎缩及纤颤。
四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟-膝-胫试验基本正常，全身深、浅感觉对称存在。
双侧Hoffmann征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(++)，双侧膝腱反射、踝反射(++)。双侧Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。
辅助检查：（2018-06-30于本院）颅脑CT示：脑梗死（阅片）；随机血糖：6.3mmol/L；心电图：窦性心动过缓，缺血性ST-T改变。
初步诊断：脑梗死、多发脑动脉狭窄、椎动脉支架植入术后、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术后、窦性心动过缓。
单单是看到上面一大串的文字叙述，不少人恐怕就懵了。我接触到这个病人的时候，也有头大的感觉。33岁的年龄已经出现心脑多个动脉的硬化、狭窄。各位看官注意，这可是心脑部位，是人体最重要的器官。
病情叙述到这里，我心理自思：这个病人年纪轻轻就出现这样的情况，中年以后怎么办？
考虑到病人年纪年龄较小、有相关病史存在，决定进行复查颅脑MR+MRA。但是像病人家属讲明病情之后，病人家属要求转上级医院治疗。
考虑其病情的复杂性与严重程度，建议：先进行检查，诊断明确之后，如果需要再转上级医院治疗。但病人家属坚决要求立即转院，遂于当日18：23办理出院手续，转北京天坛医院继续治疗。后来跟踪随访得知，患者7月3日于北京天坛医院行脑动脉支架植入（一枚）（具体部位不详），于7月中旬病情好转后出院。
总的来说，这个病人的病情倒不复杂，只是其年龄比较小就已经出现了大脑、心脏多个动脉的严重硬化与狭窄，而且狭窄的程度还都比较严重，对于这样的病人，在以后的生活当中，生活质量肯定要受到比较严重的影响。
经过这个病人的治疗，我不仅反思，为什么有如此多的年轻人出现了脑梗死、心肌梗死这类老年人才应该出现的疾病呢？现在来看，危险因素是多方面的。
动脉硬化是由于各种原因导致的动脉血管壁增厚并失去弹性，进而管腔缩小的血管病变。动脉粥样硬化是动脉硬化的一种重要类型，其病变特征为大中型动脉内膜和中膜内层出现由纸脂质沉积、坏死而形成的粥样物，伴有平滑肌细胞和纤维组织增生。
当今冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中是动脉粥样硬化的最常见并发症，也是世界范围内的两大主要死亡病因。所以明确动脉粥样硬化的危险因素，并进行预防，不仅能够减轻病人的痛苦，而且对于当前所提出的医改新任务：从源头预防疾病这个角度来说，也是至关重要的一环。
