【一般资料】
男性。54岁，农民

【主诉】
主因:阵发性左侧面部痉挛半年加重5天入院。

【现病史】
患者缘于入院前半年因睡眠较差及面部着凉后出现左侧面部痉挛,呈阵发性,部位为左侧眼周及左侧颧部,当时无头痛、头晕症状,无意识障碍及二便失禁。

当时未在意,未予任何治疗,近半年来症状阵发性出现,近5天来患者上述症状较前加重,痉挛较频繁,且伴有左侧耳鸣症状,为进一步诊治来到我院,门诊检查头颅CT未见明显异常。随即门诊收入我科。

患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。

【既往史】
否认高血压、冠心病史,否认糖尿病史,否认慢性支气管炎病史,否认药物过敏史及手术史。

【查体】
T：36.5℃P：58次/分R：18次/分BP：138/85mmHg发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。

双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。

心脏浊音界不大,心律58次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。

五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。

左侧眼周及左侧口角肌肉可见阵发性抽搐,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。

下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。

四肢肌力、肌张力正常。

双侧肱二头肌肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。

双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。

脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。

【辅助检查】
头颅CT未见明显异常。

【初步诊断】
1.面肌痉挛。2、椎基底动脉供血不足。

【鉴别诊断】
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

【诊疗经过】

1.送检血常规、尿常规血脂、血糖等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;

2.内科二级护理、低脂低盐饮食,给予营养神经、活血、改善脑循环、解除痉挛等药物治疗,密切观察病情变化。

【临床诊断】
1.面肌痉挛。2、椎基底动脉供血不足。

【病例分析/讨论】
入院后静点：

脑蛋白水解物60mg，一天一次

丹参川芎嗪注射液：

10mll一天一次

银杏叶提取物注射液：

15ml一天一次

口服卡马西平