【一般资料】
女性，58岁，农民

【主诉】
口角歪斜10小时

【现病史】
患者于10小时前无明显诱因出现突发性面部感觉麻木伴口角外斜，味觉减退，右侧口角流涎，眼睑闭合不全，患者有头痛，无头晕，无恶心呕吐，无反应迟钝，无意识模糊，无胡言乱语，无言语不清，无吞咽困难，无四肢抽搐，无大小便失禁等。遂就诊我院门诊，拟“周围性面神经麻痹”收治。

【既往史】
高血压病史10余年，目前口服兰地，血压控制可，否认糖尿病、心脏病等慢性史。

【查体】
神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应(+)。

视力，视野粗测正常，无复视，无眼球麻痹。

双侧额纹不对称，右侧额纹消失，双侧鼻唇沟不对称，右侧鼻唇沟消失，示齿口角向左偏斜，鼓腮漏气，吹口哨不能，鼻面部感觉无异常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，悬雍唇居中，咽喉壁感觉稍有迟钝，咽反射稍有减弱。

声音无嘶哑，抬头转颈，耸肩有力。

四肢肌张力正常反射、桡骨膜反射、膝反射未引出，双侧病理征(-)。

指鼻实验、轮替实验、跟膝胫实验、闭目难立征双侧均无异常，直线行走完成可。

全身皮肤无异常泌汗，皮肤颜色、温度正常。

胸廓正常，呼吸平顺，语颤正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音,心律85次/分，心律齐，心音有力，腹平坦,腹部柔软，腹部无包块,肝脏未触及，无压痛及反跳痛，脾脏未触及，肠鸣音正常。

【辅助检查】
肌电图、脑电图未见明显异常，头颅CT见图

【初步诊断】
周围性神经面瘫

【鉴别诊断】
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

【诊疗经过】
予以糖皮质激素改善水肿，丹红活血，维生素B6及呋喃硫胺改善脑代谢，降压、降脂等支持治疗，辅以康复理疗改善面瘫症状。

【临床诊断】
周围性神经面瘫

【病例分析】
中枢性面瘫和周围性面瘫为两种不同疾病:

1.病变部位不同中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹;周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。

2.病因不同中枢性面瘫由核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病。周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。

3.症状不同中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。

一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2/3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。