（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，70岁

疾病类型：脑萎缩（血管性痴呆）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予多奈哌齐胶囊改善认知功能、奥氮平片控制精神症状、银杏叶提取物注射液改善循环、奥拉西坦注射液改善脑代谢、复方脑苷节肽酯注射液营养脑神经等治疗

治疗周期：住院治疗12天，定期随访

治疗效果： 患者出院时情绪稳定，意识清晰，接触被动合作，情绪稳定，意志行为可，自知力部分恢复。饮食、睡眠可，大小便通畅

大约半个月前，我在门诊接诊了一个70岁左右的老大爷。大爷1年前无明显诱因下出现精神异常，表现为凭空幻视，晚上睡觉前在家里看到有“鬼”在活动，长得像“人仔”，称那些“鬼”要害自己，当时觉得有点害怕，自己用脚踢了下鬼，鬼就消失了，伴有头晕，自觉脑袋沉沉的，否认有天旋地转感，到当地医院治疗，诊断为“脑梗塞”。

具体治疗不详，治疗后症状稍缓解，但病情仍反复，病后患者一直闲居在家，偶尔去钓鱼，很少与朋友联系，性格较暴躁，即使对自己的孙子也大声吆喝，但简单生活能自理。

4月前，患者病情进一步加重，把家里的东西全部扔到外面，称这些东西都是没用，不要了扔掉，第二天又向家人道歉称自己做错了。

记忆力减退，称有一次出门后走在既往熟悉的路上也忘记自己回家的路。某日凌晨在自己家放火烧衣服、衣柜等物品，被家里人送到当地医院住院治疗，诊断为“脑器质性精神障碍”，予米氮平片口服治疗，病情稍好转，但家属觉得患者较呆滞，时感诉头晕，为进一步诊治，遂送至我院门诊就诊。

自起病以来，患者无四肢抽搐、眼白上翻，无咳嗽、咳痰，无发热、寒颤，无恶心、呕吐等不适，食欲睡眠可，大小便正常。 

既往在外院诊断为“脑梗塞”，具体不详，否认头颅外伤史，否认手术史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，家族史无特殊。 

患者入院后，首先进行系统查体。查血压145/86mmhg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐整，心律82次/分，各瓣膜未闻及明显杂音，腹平软，未及压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。

神经系统检查：双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。双侧指鼻试验阴性。

精神检查：患者意识清，年貌相符，接触被动、合作，对时间定向欠准确，知道今年是2021年，知道今天是星期一，不知道今日是几月几日。

对地点、人物和自我定向可，注意力欠集中，有时坐在椅子上发呆，有些问题需要多次重复提醒。问话能答，对答切题，思维连贯，语音、语调、语速可，情绪稍低落，表情焦虑，称“觉得自己家庭条件不好，有时会难过不开心”。情感淡漠，对周围环境不关心，对医生和护士的关心不理会，意志活动减退，对将来没有打算。

入院前在家有到处乱扔东西，放火烧自己的衣服、衣柜等物品的紊乱行为，入院后有不安心住院表现。记忆力减退，称“有时不记得自己回家的路”。瞬时记忆三个物体均可回忆，延时记忆三个物体一个都回忆不起。

一般常识、理解力可，计算力差，100-7试验只能算对2步，认为86-7=93。无自知力，不认为自己有病。

进一步查头颅核磁共振检查，结果提示：双侧枕叶、放射冠、侧脑室前后旁多发缺血变性灶及小梗塞；脑萎缩；脑动脉硬化性变。

考虑该患者老年男性，慢性病程，总病程1年，主要表现为凭空视物、称被害1年，加重伴行为紊乱4月，病后社会功能受损。

目前精神检查：时间定向力有误，记忆力下降，日常生活能力的下降，情绪稍低落，无自知力。结合头颅核磁共振检查有多发缺血变性灶和小梗塞及脑萎缩征像，可诊断为血管性痴呆。

在诊断明确以后，我们给患者予多奈哌齐胶囊改善认知功能、奥氮平片控制精神症状、银杏叶提取物注射液改善循环、奥拉西坦注射液改善脑代谢、复方脑苷节肽酯注射液营养脑神经等治疗，同时加强心理治疗。

患者在经过上述治疗后情绪逐渐稳定、认知功能明显改善。由于考虑到患者治疗有效，就继续该方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

建议患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。门诊需要长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

患者经过积极的治疗后症状得到一定程度改善，出院时情绪稳定，意识清晰，接触被动合作，情绪稳定，意志行为可，自知力部分恢复，记忆力和计算力有一定程度改善；无言语不利及肢体无力症状，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无发热畏寒。

出院前查体：血压135/72mmHg，神志清，精神可，言语流利，对答尚切题，记忆力，计算力和定向力均有一定程度改善。

双侧瞳孔等大、同圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 

双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性。

总结该患者的治疗经验，本例患者记忆力下降和认知功能减退等表现在脑梗塞疾病后出现，以近记忆下降为主的局限性痴呆的表现，结合影像学颅内有多发缺血变性灶和小梗塞灶。

目前考虑诊断血管性痴呆。血管性痴呆是指由脑血管病（脑卒中、脑出血）造成记忆、认知和行为脑区损伤所致的严重认知功能障碍综合征。

在诊断上要注意和阿尔茨海默病相鉴别，血管性痴呆通常发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重，需要证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。

另外临床上另一个常见的路易体痴呆病，同样没有血管性病变，影像学表现为大脑半球普遍萎缩，可予以鉴别。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师