（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，58岁

疾病类型：神经性头痛

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予前列地尔注射液改善微循环、天麻素注射液缓解头痛、尼麦角林注射液扩血管、丹珍头痛胶囊口服等治疗

治疗周期：住院治疗7天，定期随访

治疗效果： 患者出院时头痛症状基本消失，未再发作，无恶心呕吐，无言语不利及肢体无力症状，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸

初见患者是在半个月前，这是一个58岁的女性，以“发作性头痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现头痛，为头顶部针刺样疼痛，呈阵发性，每次持续数分钟，伴恶心，无呕吐，无头晕，无耳鸣、耳聋，无黑曚、意识丧失、肢体抽搐，无肢体麻木，无肢体偏瘫，无口齿含糊，无腹泻、腹胀，无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等，遂至当地医院就诊，查头颅+胸部CT：颅脑平扫未见明显异常，两肺纹理增强，右肺上叶小结节。

血钠：134.4mmol/l，血氯：96.3mmol/L，余血常规，肝肾功能，凝血功能基本正常。当地医院予“甘露醇针”治疗，患者头痛症状未见明显缓解，现来我院为求进一步治疗，门诊拟“头痛待查”收入病房。此次发病以来，患者精神可，胃纳欠佳，夜眠差，大小便如常，近阶段体重无明显改变。

患者入院后，首先进行系统查体。T:36.5℃,P:62次/分,R:19次/分,BP:138/72/mmhg。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔直径0.30cm，光反射灵敏，外耳道无脓性分泌物。鼻窦无压痛，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧病理征未引出。双侧皮肤针刺觉正常对称。生理反射基本对称存在。脑膜刺激征阴性。

接下去完善相关辅助检查，查糖化血红蛋白:6.2%,总蛋白:61.7g/L,葡萄糖:6.8mmol/L,胱抑素C:1.14mg/L,尿酸:0.141mmol/L,载脂蛋白E:50.7mg/L,脂蛋白a:1105.9mg/L, LDL-C:439.3mg/L,同型半胱氨酸:12.2umol/L；甲状腺功能：促甲状腺素:4.29mIU/L；凝血功能及D-二聚体、肿瘤标记物、心肌酶、肝肾功能、电解质均未见明显异常。

头颅MRI：

1.右侧小脑幕下蛛网膜间隙小囊肿，余颅脑MRI未见明显异常。

2.MRA示：颅内动脉未见明显异常。

TCD：左侧大脑前动脉血管痉挛。脑电图：未见明显异常。考虑该患者无明显诱因出现头痛，为头顶部针刺样疼痛，呈阵发性，每次持续数分钟，伴恶心，头颅CT提示颅脑平扫未见明显异常，神经系统查体未见阳性体征。故考虑诊断：神经性头痛。

该病病因尚未完全明确，多数人认为神经性头痛的发病涉及中枢神经系统，周围神经系统和环境中的多种因素。这些因素的作用不同，肌筋膜出发点在神经性头痛发病机制中具有重要作用。压迫或牵身肌肉组织中某些部位时会诱发此部位疼痛，和远过部位的疼痛成为牵涉痛此部位成为出发点。牵涉痛的机制可能是头颈部的感觉传送信号，都会遇见三叉神经颈复合体的同一个二级神经元区域，源至出发点的疼痛刺激。传递信号至三叉神经颈复合体，可能导致此二级神经元的中枢敏化，继而可能导致其上级神经元的敏化，皮质而产生疼痛感觉。

诊断明确以后，我们给患者予前列地尔注射液改善微循环、天麻素注射液缓解头痛、尼麦角林注射液扩血管、丹珍头痛胶囊口服等治疗。经上述治疗以后，患者头痛症状逐渐缓解，经上级医师查房后准予出院。

建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，增强抵抗力。避免烟酒及熬夜，放松心情。建议按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括皮疹，胃肠道不适等。门诊随访，定期复查肝肾功能等。

患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，出院时头痛症状基本消失，未再发作，无恶心呕吐，无言语不利及肢体无力症状，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无发热畏寒。

出院前查体：血压132/70mmHg，神志清，精神可，言语流利，高级智能正常。双侧瞳孔等大、同圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性。

总结该患者的治疗经验，针对平日里有神经性头疼的患者建议需要注意以下几点：

一、多饮水：

一个人的身体每日起码需要饮十杯水，令其体能的发挥达到顶峰，而脱水是造成头痛的一个普遍原因。

二、饮食：

吃正餐与小食之间相隔的时间不应超过五个小时，在每次进食之间，一个人的血糖会下降，导致血管扩张。

三、注意饮咖啡及饮茶的数量：

太多或太少咖啡因都会引致头痛。

四、记下你所吃的东西：

巧克力、醋、冻肉及其他很多食物都含有酪胺和硝酸盐等物质，这些化学物质可导致容易过敏的人士感到头痛，因此，如果你出现头痛的症状，应留意一下你吃了些什么东西。

五、减少饮酒：

饮酒可导致脱水，红酒和白兰地像芝士、巧克力一样，含有可导致头痛的酪胺。

六、不要吃过多止痛片：

过量使用药物会导致“止痛反弹”式头痛。如果你怀疑这正是你头痛的起因，可停服止痛片一段时间，看看头痛有没有停止。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师