（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，78岁

疾病类型：脑萎缩（阿尔茨海默病）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予甘露特钠胶囊和美金刚口服液改善认知功能、奥氮平片控制精神症状、银杏叶提取物注射液改善循环、尼麦角林注射液扩血管、奥拉西坦注射液改善脑代谢等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果： 患者出院时患者记忆力下降情况有所改善，计算力和定向力程度都明显好转，精神、食欲可。

初见患者是在半个月前，这是一个78岁的老阿婆，以“进行性记忆力下降1年，加重伴行为紊乱2天”就诊。患者1年前无明显诱因出现记忆力下降，主要表现为近期记忆力下降，自己刚说过的话，刚做过事情很快就忘记，有时候会反复询问家人同一个问题。

有时买了的东西忘了拿，患者经常找不到自己的物品，怀疑有人偷了自己的东西，反复询问家人是否偷了自己的东西，脾气暴躁，经常骂家人和陪人，当时患者尚能正常做家务和生活能自理，遂家人未予重视，一直未就医。

2天前阿婆反复称听到有人骂自己，有人要害自己，晚上在家看见房间有人，家属反应当时并没有人，认为有人要拆自己的房子，脾气暴躁。伴行为紊乱，夜间不睡觉，到处翻箱倒柜，把东西搬来搬去。

家属觉得难以管理照料，遂被家里人送至我院门诊就诊，拟“认知功能障碍”收入院住院治疗，自起病以来，患者无持续心境高涨或低落，无四肢抽搐、眼白上翻，无肢体偏瘫，无咳嗽、咳痰，无发热、寒颤，无恶心、呕吐等不适，睡眠差，晚上不睡觉，食欲减退，大小便正常。

既往有高血压多年，不规则服用降压药治疗，具体不详。

患者入院后，首先进行系统查体。血压156/76mmhg。双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，心率77次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。

神经系统检查：患者意识清，年貌相符，衣着不整洁，不修边幅，接触被动，检查不合作。对时间定向有误，不知道今年是哪一年，不知道今天是几月几日，不知道一年有多少个季节。自我定向欠准确，知道自己姓名，不记得自己多大年龄，对空间、人物定向准确。注意力欠集中，谈话过程中，同一个问题需要反复多次提问。

问话能答，思维连贯，语速稍快，语量增多，语调正常，可引获幻听，称听到有人在骂自己，晚上在家看到有人。进一步询问是什么人，患者则不愿回答，思维内容欠暴露，可引获被害妄想、被窃妄想；称有人要害自己，觉得有家人和陪人偷了自己东西。

情感不稳定，易激惹，意志活动病理性增强，晚上不睡觉，四处走动，入院前有到处翻箱倒柜，把东西搬来搬去的紊乱行为。一般智能检查不配合，无自知力，不认为自己生病，不需要住院治疗。因为考虑患者年龄较大，所以需要完善一系列的相关辅助检查，故完善了血常规、肝肾功电解质等生化方面检查，结果未见明显异常。

因该患者存在明显认知功能障碍症状，故行神经心理量表测试：MMSE7分，HAMD3分，HAMA0分。进一步查头颅核磁共振检查，结果提示：两侧海马萎缩（II级）。脑白质疏松，老年性脑改变。考虑该患者老年女性，慢性起病，缓慢进展，病后社会功能受损，入院时检查主要表现为定向力有误、记忆力下降、找词困难、计算力合理解力差，另有幻觉妄想综合征，主要表现为幻听、被害妄想、被窃妄想。

结合影像学检查，根据ICD-10诊断标准，可诊断为阿尔茨海默病。诊断明确以后，药物治疗上，予甘露特钠胶囊和美金刚口服液改善认知功能、奥氮平片控制精神症状、银杏叶提取物注射液改善循环、尼麦角林注射液扩血管、奥拉西坦注射液改善脑代谢等治疗。患者在经过上诉的治疗后记忆力下降症状得到明显的好转，情绪稳定，计算力、定向力情况明显改善。由于考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

建议患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。门诊需要长期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

患者经过积极的治疗后症状渐渐得到改善，记忆力较之前恢复不少，可以理解并与家里人沟通，计算力和定向力程度都明显好转，出院时一般情况可，无言语不利及肢体无力症状，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无发热畏寒。

出院前查体：血压145/72mmHg，神志清，精神可，言语流利，对答尚切题，记忆力，计算力和定向力均有一定程度改善。双侧瞳孔等大、同圆，直径约3mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性。

总结该患者的治疗经验，本例患者表现为痴呆症状，记忆力下降，智能受损，日常生活能力下降，诊断阿尔茨海默病并不困难。

但是临床上引起老年人认知功能下降的原因还有很多，常见的有脑中风以后出现的血管性痴呆，还有些是帕金森病引起的帕金森性痴呆，包括路易体痴呆症等。

我们在临床上一定要加强专业水平的提高，熟练掌握这些疾病之间的鉴别，避免误诊。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师