（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，68岁

疾病类型：慢性脑供血不足（左颈内动脉狭窄引起）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：左颈内动脉狭窄球囊扩张术，抗血小板聚集，调脂稳定斑块，改善循环等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果： 患者出院时发作性右侧肢体无力未再发作，无言语不利，无头晕头痛，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸

近期收治了一例发作性右侧肢体无力的患者，经过检查发现原来是左颈内动脉严重狭窄引起的慢性脑供血不足所致，且听我细细道来。

这是一个年纪68岁的大妈，因发作性右侧肢体无力半年余来诊。患者半年前无明显诱因下出现发作性右侧肢体无力，每次症状持续数分钟，伴有头昏，无视物模糊，无恶心呕吐，无头痛，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无呼吸困难等不适。

未去医院正规检查治疗，自行服用“活血化瘀中草药”治疗。期间症状仍反复出现，今为求进一步治疗，前来到我院就诊。既往有高血压及糖尿病多年，平时未规律治疗。否认手术、外伤、输血史，否认药物食物过敏史。无烟酒嗜好。

体格检查：神志清，言语流利，对答切题，注意力、定向力，记忆力，计算力均可。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，光反射灵敏，双侧眼球各向活动自如，无眼震，双眼睑闭合有力，双侧听力正常，额纹对称存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（+），双下肢病理征阴性，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。门诊遂拟“慢性脑供血不足”收住入院。

患者入院后，首先完善实验室相关辅助检查，生化：血糖10.66mmol/L，甘油三酯6.87U/L，总胆固醇7.56mmol/L，低密度低蛋白胆固醇6.78mmol/L。血常规、肝、肾、心功能酶、电解质、肌钙蛋白均正常。查头颅MRI未见新发梗塞灶。

查头部CTA结果示：右颈内动脉C1段中度狭窄，左颈内动脉C1段中度狭窄，左颈内动脉C6-7段长段重度狭窄。头部CT灌注显像示：左大脑半球低灌注。进一步完善脑血管DSA检查示：前循环造影显示右颈内动脉C1段中度狭窄，左颈内动脉C1段中度狭窄，左颈内动脉C6-7段长段重度狭窄。后循环造影显示未见明显异常，左后交通动脉开放，左大脑后动脉经软脑膜动脉向前循环代偿供血。

诊断为：1. 慢性脑供血不足 2.左颈内动脉C6-7段重度狭窄 3.左颈内动脉C1段中度狭窄 4.右颈内动脉C1段中度狭窄。

结合患者病史及相关影像学检查，患者右侧肢体无力症状反复发作，考虑左颈内动脉C6-7段重度狭窄为责任病变，拟行左颈内动脉重度狭窄血管内介入治疗。

相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。在明确病因以后，我们给患者在全麻下行左颈内动脉重度狭窄球囊扩张术。

遂行右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至左颈内动脉C2段，沿导引导管送入Synchro微导丝，微导丝小心通过C6-7段狭窄至大脑中动脉M2段，沿微导丝送入Gateway球囊，由远及近加压扩张，造影显示狭窄明显改善，前向血流良好，观察10分钟再次造影无弹性回缩、充盈缺损、血栓形成及远端分支血管急性闭塞征象，遂结束手术。

术后予拜阿司匹林片抗血小板聚集，匹伐他汀钙片调脂稳定斑块，前列地尔注射液及尼麦角林注射液改善循环等治疗。经上述治疗以后，患者未再出现发作性右侧肢体无力，病情稳定后出院。

建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，增强抵抗力。积极控制血压血糖水平。建议按规范口服抗血小板药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括消化道出血等。

门诊随访，定期复查血常规、肝肾功能等。三个月后复查DSA。

患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，出院时发作性右侧肢体无力未再发作，无言语不利，无头晕头痛，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无发热畏寒。

出院前查体：血压142/80mmHg，神志清，精神可，言语流利，高级智能正常。双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，巴氏征阴性。

总结该患者的治疗经验，本例患者的症状是由于左颈内动脉严重狭窄引起的慢性脑供血不足所诱发；经DSA检查发现其左颈内动脉C6-7段长段重度狭窄，符合手术指征，给予球囊扩张后狭窄明显改善，无夹层及血栓形成，无弹性回缩，故未予置入支架，准备择期复查。

该患者的血管病变很大程度上跟其平时没有控制好血压及血糖有密切关系，故再三叮嘱病人出院后严重控制危险因素，预防下次心脑血管事件的发生。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师