（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，62岁

疾病类型：慢性脑供血不足（视网膜盗血盗血引起）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：抗血小板聚集，调脂，改善侧枝循环，活血化瘀治疗

治疗周期：住院治疗12天，定期随访

治疗效果： 患者出院时左侧肢体麻木无力及头晕症状基本消失，未再发作，无言语不利，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸

近期，我科收治了一例反复左侧肢体无力的患者，令人匪夷所思的是该患者的症状只在光照刺激下出现，经过检查发现原来是视网膜盗血导致脑缺血发作，且听我细细道来。

这是一个年纪62岁的大爷，因短暂性复发性左侧肢体无力以及头晕来诊。患者三个月前无明显诱因下出现发作性左侧肢体无力，每次症状持续 10-15 分钟，每次症状发作前有光照诱因，尤其是亮光照射，伴有头昏及视物模糊，无恶心呕吐，无头痛，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无呼吸困难等不适。曾在当地医院就诊，查头颅CT未见明显异常，予口服“脑心通胶囊”治疗。期间症状仍反复出现，均于光照刺激下出现。

今为求进一步治疗，来到我院就诊。既往有肥胖、高血压、高血脂多年，饮食控制不佳。否认手术、外伤、输血史，否认药物食物过敏史。 长期吸烟30余年，每日一包；无饮酒嗜好。门诊拟“脑供血不足”收住入院。

患者入院后，首先进行了体格检查：神清，语利，对答切题，注意力、理解力、定向力，记忆力，计算力可。

双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，光反射灵敏，双侧眼球各向活动自如，无眼震，双眼睑闭合有力，双侧听力正常，额纹对称存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，转颈、耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（+），双下肢病理征阴性，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。完善相关辅助检查，血、尿、便常规正常，生化：血糖7.56mmol/L，甘油三酯5.87U/L，总胆固醇7.88mmol/L，低密度低蛋白胆固醇6.56mmol/L。肝、肾、心功能酶、电解质、肌钙蛋白均正常。

查头颅MRI示：右侧前分水岭区陈旧性梗死病灶，Flair 序列显示分水岭区典型的慢性缺血性改变； MRA 显示右侧颈内动脉（ICA）无前向血流。MRI-ASL 灌注成像显示右侧 MCA 区有非对称性动脉穿行伪影，而在脑实质内很少。TCD 显示右侧眼动脉存在逆向血流。进一步行脑血管DSA 检查显示：右侧 ICA 完全闭塞，侧支循环形成，并部分供应远端 ICA 以及右侧大脑中动脉（MCA）血流，但大脑前动脉和 MCA 远端血流缺乏。

经过深入研究发现，在光照刺激下可发生视网膜缺血，其原因是光照使视网膜表面主要的动脉扩张，导致血流量增加。该患者在光照刺激下，视网膜血流量增加，导致眼动脉供应右侧 MCA 和右侧 PCA 区域的逆向血流减少，导致患者左侧肢体力弱和头晕视觉症状的发生。

通过上述检查，终于明确了大爷的慢性脑供血不足症状原来是视网膜缺血引起的。在明确病因以后，我们给患者予强化内科药物治疗，包括阿司匹林片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂，尤瑞克林注射液注射液改善微循环，血栓通注射液活血化瘀等治疗。经上述治疗以后，患者光照刺激下未再出现左侧肢体麻木无力及头晕，病情稳定后出院。

建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，增强抵抗力。戒烟酒，减肥。建议按规范口服抗血小板药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括消化道出血等。门诊随访，定期复查血常规、肝肾功能等。

患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，出院时左侧肢体麻木无力及头晕症状基本消失（光照刺激下），未再发作，无言语不利，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无发热畏寒。

出院前查体：血压136/72mmHg，神志清，精神可，言语流利，高级智能正常。双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，巴氏征阴性。

总结该患者的治疗经验，尽管在颈内动脉闭塞的患者中，通过眼动脉进行侧支循环的代偿十分常见，但本例患者比较特别，其症状是由于视网膜逆向盗血综合征所诱发；由于亮光刺激时视网膜血流增加，故脑内侧支循环内血流减少。 

影像学结果支持逆向盗血综合征的判断，包括右侧 MCA 支配区脑血流储备进行性慢性减少，ASL 灌注成像显示血流减慢等表现。在光照刺激后视网膜盗血的情况下，MCA 和 PCA 血流减慢不足以维持供血区血流，故临床上出现症状。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师