（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，65岁

疾病类型：慢性脑供血不足（左锁骨下动脉盗血综合征）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：左锁骨下动脉支架植入术，抗血小板聚集，稳定斑块，改善微循环，抗眩晕等治疗

治疗周期：住院治疗12天，定期随访

治疗效果： 患者出院时头昏、视物旋转症状基本消失，未再发作，无言语不利及肢体麻木无力症状，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸

大约半个月前，我在神经内科门诊出诊，接诊了一位反复头昏、视物旋转1月余的患者。这是一个年纪65岁的大爷，一个月前无明显诱因下出现头昏，为头昏沉、不清爽感，伴视物旋转、恶心，同时出现左胳膊发麻、发凉，走路时身体还有点不听使唤，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，家人们曾多次劝说来医院看看，大爷却不以为然，认为是自己年纪大了，手脚不灵活是很正常现象，不必去医院。

就在当天中午，大爷感觉头昏的厉害，左侧手活动障碍愈发严重，看东西也出现了模糊，这才意识到问题的严重。于是在家人的陪同下，来到我院就诊。既往10前发现血压升高，最高达220/100mmHg，诉左右上肢血压悬殊较大。目前自服硝苯地平缓释片降压，3年前发现血糖升高，但患者未服药降糖治疗，偶尔监测血糖，自诉稍高于正常。

近1年来常感活动后心前区不适感，既往心电图示“心肌缺血”（具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“溃疡病、慢性肾病”等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物食物过敏史。 无吸烟、饮酒等不良嗜好。

门诊测血压为：右上肢200/100 mmHg， 左上肢80/60mmHg。真是不量不知道，一量吓一跳！大爷两侧的脉压差如此之大，肯定有问题！ 为进一步治疗，门诊拟“脑供血不足”收住入院。

患者入院后，首先进行了详细的体格检查，发现其：神清，语利，对答切题，注意力、理解力、定向力可，记忆力，计算力稍差。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，光反射灵敏，双侧眼球各向活动自如，无眼震，双眼睑闭合有力，双侧听力正常，额纹对称存在，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍偏左，咽弓上抬可，咽反射正常，转颈、耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（+），双下肢病理征阴性，指指、指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

完善相关辅助检查，查头颅MRI示：双侧侧脑室前角旁腔隙性梗塞灶。胸片示：心肺膈未见明显异常。颈、胸椎退行性变。右上臂血压151/76mmHg，左上臂血99/61mmHg，右脚踝血压183/79mmHg，左脚踝血压184/79mmH。

心电图：窦性心律，心肌缺血（ST-T I、avl、V4、V5、V6导改变）；腹部B超：肝回声稍细密集；颈部血管B超示：颈动脉内中膜正常高限；心脏B超示：主动脉瓣中度返流并钙化，二、三尖瓣并轻度返流，左室舒张功能减低。血、尿、便常规正常，血生化：血糖10.56mmol/L，甘油三酯4.97U/L，总胆固醇7.77mmol/L，低密度低蛋白胆固醇6.36mmol/L，载脂蛋白A1 2.08g/L，载脂蛋白B1 1.82 g/L。糖化血红蛋白8.927%，肝、肾、心功能酶、电解质、肌钙蛋白正常，随机血糖：17.9mmol/L。 进一步查头颈部CTA示：左锁骨下动脉重度狭窄！

通过检查，终于明确了大爷的种种症状是锁骨下动脉盗血综合征引起的。锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候群。

这就像秧田的秧苗得不到足够水源灌溉一样，盗血导致患者头昏，而动脉重度狭窄导致了患者左侧上肢麻木无力，这样的重度病变必须及早解决。

事不宜迟，在明确病因以后，我们给大爷及时行左锁骨下动脉支架植入术，同时予阿司匹林联合氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块，前列地尔注射液改善微循环，尼麦角林注射液抗眩晕等治疗。经上述治疗以后，患者未再出现头昏、视物旋转症，左上肢麻木乏力症状也未再出现，左上臂血压恢复至135/70mmHg。

建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，增强抵抗力。避免烟酒及熬夜，放松心情。建议按规范口服抗血小板药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括消化道出血等。门诊随访，定期复查肝肾功能及头颈部CTA等。

患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，出院时头昏、视物旋转症状基本消失，未再发作，无言语不利及肢体麻木无力症状，无晕厥黑蒙，无胸闷心悸，无发热畏寒。

出院前查体：左上臂血压135/70mmHg，右上臂血压132/72mmHg，神志清，精神可，言语流利，高级智能正常。双侧瞳孔等大、同圆，直径约3.0mm，对光反射存在。

双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，巴氏征阴性。

总结该患者的治疗经验，头晕常常是某种疾病的多个症状之一，很值得我们去探究其背后的原因。

近些年，发现了不少锁骨下动脉盗血综合征的病例，虽然说影像学证据必不可少，但对于初诊患者而言，常规测量双臂血压常可以给我们很多的提示。

正所谓“细节决定成败”，因为只有关注了细节，才能尽量减少漏诊和误诊，这不仅是对患者负责，也是对我们自身负责。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师