（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
基本信息：女，45岁
疾病类型：偏头痛（ 有先兆偏头痛）
治疗医院：台州市立医院（三乙）
治疗方案：前列地尔注射液改善微循环、天麻素注射液及倍他司汀片口服抗眩晕、氟桂利嗪胶囊口服缓解头痛等治疗
治疗周期：住院治疗12天，定期随访
治疗效果： 患者出院时前庭症状好转，头痛未再发作，眩晕症状消失，即使体位变化亦未出现眩晕发作，无言语不利及肢体无力症状
眩晕和头痛均为临床常见症状，前庭性偏头痛（VM）是眩晕与头痛症状同时存在的一种疾病，但由于病程长，易反复发作，患者多伴有焦虑或紧张，易造成误诊。
今天要分享的就是我科近期收治的一例前庭性偏头痛患者。患者，女性，45岁。因反复眩晕发作3天就诊。患者入院前3天劳累后出现眩晕、视物旋转，伴恶心、呕吐。眩晕反复发作，转头及起立后明显，休息后逐渐缓解，每次发作1-2小时、每日发作频次逾6次。
为求诊治遂至我院就诊，门诊以“头晕待查”收入神经内科。患者否认耳鸣、耳聋或听力下降，否认视物重影，不伴头痛、畏光或畏声。否认高血压、糖尿病及心脏病病史；否认有晕动症及头痛家族史。
既往有头痛病史10余年，劳累或情绪紧张后易发作，头痛呈搏动性，程度剧烈，位置不固定，一般为单侧，影响日常生活和工作，发作前无明确先兆，发作时可出现畏光、畏声，自述服用布洛芬片即可缓解，不服药则持续2-3天方才缓解。15天前曾因头痛无法缓解至外院就诊，效果不佳。
患者入院后首先进行体格检查，神志清楚，双侧眼球各向活动充分，无自发性或凝视诱发眼震，双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性。耳鼻咽喉头颈外科专科检查，Roll试验未引出眼震。完善血常规、血糖、血脂等实验室检查无明显异常。颈动脉和椎动脉彩超均未见明显异常。眼震电图检查，凝视试验正常、平滑追踪正常、扫视正常、视动对称、无位置性眼震、温度试验对称、固视抑制存在。
进一步查头部MRI和MRA检查未见明显异常；颈椎MRI检查提示C5-6椎间盘突出。临床上遇到因头痛伴眩晕而就诊的患者，需详细询问病史，不能轻易将头痛与眩晕割裂开来。
该患者有多年头痛病史，头痛呈发作性，为搏动性头痛，程度剧烈且多为单侧，发作时伴畏光、畏声、恶心、呕吐，持续时间超过4小时，根据上述特点，应考虑前庭性偏头痛。且患者入院前3天内有6次眩晕发作，持续时间均超过1小时，体格检查未见眼震，亦无耳鸣、耳聋或听力下降，可排除梅尼埃病；患者无血管性疾病的高危因素，体格检查未见符合血管定位体征的神经系统阳性体征，同时头部MRI、MRA及颈动脉、椎动脉彩超皆未见明显异常，也进一步排除血管性疾病（如小脑、延髓梗死）所致眩晕。
结合患者有眩晕与既往头痛症状，考虑诊断为：前庭性偏头痛。前庭性偏头痛的前庭症状主要表现为眩晕或其他中等严重程度以上的前庭症状，同时可伴偏头痛发作时症状如恶心、呕吐、畏光、畏声或先兆。前庭症状的持续时间个体差异较大，可持续数秒或数分钟、数小时、数天不等。
前庭性偏头痛缺乏特异性体征，在发作期可出现短暂性平衡障碍、各种类型眼震、短暂性视野缺损等，个别患者还可伴有短暂性听力下降，且前庭性偏头痛的眼震与前庭外周性及中枢性眼震无显著差别。
诊断明确以后，我们给患者予前列地尔注射液改善微循环、天麻素注射液及倍他司汀片口服抗眩晕、氟桂利嗪胶囊口服缓解头痛等治疗，疗程为12天，治疗5天后前庭症状好转、头痛未再发作，9天后眩晕症状消失，即使体位变化亦未出现眩晕发作，共住院12天，出院诊断为前庭性偏头痛。
建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，增强抵抗力。避免烟酒及熬夜，放松心情。建议按规范口服药物治疗，积极控制血糖血脂水平，用药期间需要注意药物的不良反应，包括肝功能异常等。门诊随访，定期复查肝肾功能及电解质等。
患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，出院时前庭症状好转，头痛未再发作，眩晕症状消失，即使体位变化亦未出现眩晕发作，无言语不利及肢体无力症状，无恶心呕吐，无饮水呛咳，发热畏寒。
出院前查体：血压123/70mmHg，神志清，精神可，言语流利，高级智能正常。双侧瞳孔等大、同圆，直径约4mm，对光反射存在。双眼各向活动充分，无眼球震颤及凝视。双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力及肌张力均正常。 双侧指鼻试验、跟⁃膝⁃胫试验稳准，Romberg征阴性。
总结该患者的治疗经验，前庭性偏头痛虽然是较为常见的主要表现为眩晕、头痛的疾病，但临床对其认识普遍不足，临床诊断率仅为20%。
本文患者的诊治过程提示：对于反复头痛合并眩晕的患者，应予以详细的问诊，充分了解其头痛和眩晕的特点；其次，重点把握眩晕发作时典型的症状与体征，注意排除良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血等疾病。
姓名：李哲
单位：台州市立医院
科室；神经内科
职称：主治医师
