（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
基本信息：女，22岁
疾病类型：脑梗死（ 脑栓塞）
治疗医院：台州市立医院（三乙）
治疗方案：抗血小板聚集，改善循环，营养神经，清除氧自由基，高压氧等治疗
治疗周期：住院治疗15天，定期随访
治疗效果： 患者出院时头痛症状基本消失，左上肢肌力恢复至基本正常，麻木感较前减轻，但右眼视力仍有一定程度下降
面部自体脂肪移植术目前作为一种整形美容技术而广泛用于面部软组织填充。尽管该手术被认为相对安全，但部分患者在术中会因脂肪误注入血管内而造成栓塞事件，出现单眼视力丧失甚至急性脑梗死等并发症，其引发的后果可能是灾难性的。
现将我们进期收治的一例面部自体脂肪移植术中并发急性脑梗死的病例报道如下。
患者女性，22岁，因"突发右侧颞部胀痛伴左上肢麻木、无力2小时"入院。发病时患者正在美容院行双侧颞部自体脂肪移植术。既往史无特殊。入院体检：体温37 ℃，呼吸19次/min，心率68次/min，血压120/68 mmHg。
神经系统体检：意识清楚，精神不振，时间、地点定向力可，对答切题，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，右眼直接对光反射明显迟钝，间接对光反射存在，左眼对光反射正常，眼球各向运动无受限，两侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿向右侧歪斜，伸舌左偏。
左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力适中，双侧肢体腱反射对称存在，双侧巴宾斯基征阴性。急诊查头部CT未见明显异常。
排除脑出血，初步考虑为急性脑梗死，为进一步治疗，遂收住入院。
患者入院后行心电图、血常规、凝血分析均未见明显异常；乙肝五项、丙肝抗体、梅毒RPR、HIV抗体均阴性。行急诊头颈部CTA血管成像提示未见大血管闭塞，故未行动脉取栓治疗。进一步行眼科检查提示右眼视力丧失，无光感，右视盘界清，动脉可见多颗栓子，网膜高度水肿。眼底荧光造影提示网膜动脉细，动脉可见节段性闭塞。心电图、超声心动图结果正常。
查头颅MRI提示：左侧额顶叶脑梗死。考虑该患者为年轻女性，无高血压、糖尿病等动脉粥样硬化性疾病危险因素，行心电图、超声心动图等检查未发现房颤或卵圆孔未闭等心源性危险因素，结合其发病时正在行自体脂肪移植术，临床考虑其脑梗死由脂肪栓塞所致。
自体脂肪移植是将人体某些脂肪较丰富的部位如大腿、腹部、臀部的多余脂肪用负压法抽取出来，经冲洗、过滤、纯化等处理后成为纯净的脂肪颗粒，然后注射到人体所需填充的区域以改善形态的一种整形美容方法，近年来应用广泛。
为确保脂肪填充均匀，自体脂肪移植时需在受区内进行多层次、多点分散注射，在退针同时注入脂肪颗粒。若注射针未能准确进入骨膜和肌层之间，注射前未回抽观察是否误入血管，即可造成脂肪颗粒误入颅面部血管而引起急性脑梗死。
其可能的发病机制包括：
（1）脂肪颗粒直接从注射部位进入血管。
（2）脂肪颗粒经储备交通支进入脑血管。
患者右眼失明，右侧瞳孔直接对光反射消失，推测其发病机制可能是少量脂肪颗粒栓塞眼动脉造成视网膜缺血，并通过高压逆行至颈内动脉末端，随前向血流进一步栓塞大脑中动脉分支血管。面部自体脂肪移植注射部位主要分布于眼周及额颞部，因此脂肪颗粒所致脑梗死的临床表现多以眼部及神经系统症状为主。
结合其病史及临床表现，最终诊断：
（1）脑梗死；（2）脂肪栓塞。
因未见明显大血管闭塞及考虑到脂肪栓塞静脉溶栓效果不佳，告知家属后决定暂予药物对症治疗。于是，我们在治疗上予阿司匹林抗血小板聚集、前列地尔注射液改善循环、鼠神经生长因子针营养神经，依达拉奉注射液清除氧自由基，同时予高压氧辅助治疗。
经上述治疗后患者病情好转，出院时患者无诉头痛，左上肢肌力恢复至基本正常，麻木感较前减轻，但右眼视力仍有一定程度下降。
建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强体质。避免烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通。按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常等。门诊定期随访，复查血常规、肝肾功能等。
患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，出院时头痛症状基本消失，左上肢肌力恢复至基本正常，麻木感较前减轻，但右眼视力仍有一定程度下降，无言语不利，无发热畏寒，无恶心呕吐。
出院时查体：血压120/66mmHg，意识清楚，言语流利，时间、地点定向力可，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，右眼直接对光反射略迟钝，间接对光反射存在，左眼对光反射正常，眼球各向运动无受限，两侧额纹对称，左侧鼻唇沟略变浅，示齿向右侧歪斜，伸舌左偏。
左侧肢体肌力恢复至Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力适中，双侧肢体腱反射对称存在，双侧巴宾斯基征阴性。
总结该患者的治疗经验，面部自体脂肪移植所致急性脑梗死患者具有较高的致残率，主要为永久性视力丧失，多数遗留不同程度的神经功能缺损症状，甚至死亡。因此在行面部脂肪注射时需提高警惕，尽量使用粗钝及大孔针头注射器，避免过高的注射压力，确保无回血后再进行脂肪注射，以减少手术并发症的发生。
此外，当患者在接受脂肪注射过程中出现意识改变、偏瘫、眼部疼痛或视力丧失等临床症状，高度提示脂肪颗粒所致急性脑梗死或眼动脉栓塞可能时，早期识别和及时治疗是患者拥有良好结局的关键。
姓名：李哲
单位：台州市立医院
科室；神经内科
职称：主治医师
