基本信息：男，67岁

疾病类型：脑梗死（ 腔隙性梗死）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：抗血小板，降脂稳定斑块，改善循环，营养脑神经，清除氧自由基等治疗

治疗周期：住院治疗14天，定期随访

治疗效果： 患者右侧肢体不自主运动症状消失，无言语不利，无发热畏寒，无恶心呕吐，无肢体抽搐

偏侧舞蹈症是指由近端和远端肌肉收缩造成的，局限于一侧肢体及面部快速的、不规则的、无意识的舞蹈样动作，主要继发于糖尿病、卒中、脑肿瘤、脑皮质变性、风湿热、外伤以及丘脑术后等。卒中后偏侧舞蹈症大多由锥体外系的基底神经节或丘脑底核病变导致。罕见额叶或枕叶梗死致偏侧舞蹈病例报道，现将我们近期收治的一例表现为额叶皮质微小梗死灶的急性偏侧舞蹈症报道如下。

患者男性，67岁，以"右侧肢体不自主运动3 天"为主诉就诊。患者3 天前无明显诱因出现右侧肢体无意识、不规则的画图样运动，其特点为臂内旋、肘膝关节屈曲、足背屈样偏身不自主运动，鼻唇沟变浅，额纹未消失，右上肢麻木，紧张感。

既往有高血压病史10余年，血压最高达160/90 mmHg；否认吸烟饮酒史以及毒物接触史，否认糖尿病史以及神经变性疾病的家族史。神经系统体检示：意识清楚，语言流利，反应灵敏，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈强直阴性；四肢肌力正常，足底略屈曲，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力减弱；双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，双侧膝腱、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征、双侧霍夫曼征未引出；振动觉、位置觉、轻触觉、痛觉等未见明显异常。为进一步治疗，遂收住入院。 

患者入院后完善相关检查，实验室检查结果：血清甘油三酯2.36 mmol/L(正常值0～1.70 mmol/L),血清总胆固醇6.91 mmol/L(正常值0～5.72 mmol/L)，血糖、血清电解质、尿糖、尿酮体、铜蓝蛋白及甲状旁腺激素等均未见明显异常。颅脑CT平扫(64排)未见明显异常。胸片及心电图示无明显异常。

颅脑MRI示：左侧额中回类圆形长T1、长T2信号影；液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号影。弥散加权成像(DWI)示左侧额中回皮质区类圆形极高信号影，表观弥散系数(ADC)在同一位置呈低信号影；提示该患者左侧额叶急性梗死。

同时，基底神经节、丘脑以及丘脑底核未见异常信号影。该患者即是以偏侧舞蹈症作为皮质微小急性梗死的首发表现，在临床上，我们常常观察到影像学发现皮质有较大的梗死灶，而临床未出现不自主运动的表现；抑或DWI序列仅表现微小的弥散受限信号影，而没有任何临床症状和体征。

本例患者仅为额叶皮质微小梗死灶所致急性偏侧舞蹈症，我们认为尽管该患DWI提示在皮质仅有一个极小的梗死灶，但可能还存在着皮质下，甚至底节区有低灌注的可能，所以才产生对侧上下肢广泛的不自主运动的表现。

因此，在诊断明确以后，我们给患者予拜阿司匹林片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块，前列地尔注射液改善循环，鼠神经生长因子针营养脑神经，依达拉奉注射液清除氧自由基等治疗；另给予患者氯硝西泮0.5 mg，3次/d，口服；硫必利50 mg，3次/d，口服。

按上述方案治疗后，患者病情逐渐稳定，肢体不自主运动，鼻唇沟变浅等症状消失，且未出现额外的非自主运动，右侧肢体麻木、紧张感缓解。

建议患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，注意避免运动过度。避免烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通。

按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常等。门诊定期随访，复查血常规、血脂、肝肾功能等。

患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，右侧肢体不自主运动症状基本消失，无言语不利，无发热畏寒，无恶心呕吐，无肢体抽搐。

出院时查体：血压135/76mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，双眼对光反应灵，眼球活动正常，眼球震颤阴性，额纹对称，鼻唇对称，伸舌居中，四肢肢体肌力5级，未见右侧肢体不自主运动，四肢腱反射正常范围，双侧巴氏征阴性，感觉系统查体未见明显异常，双侧上下肢共济失调阴性。颈软，脑膜刺激征阴性。饮水试验阴性。

总结该患者的治疗经验，动障碍性疾病作为卒中的临床表现罕见报道，卒中后运动障碍可表现在运动功能减退综合征，如舞蹈病、颤搐、手足徐动症、肌张力障碍、震颤、肌阵挛、刻板和静坐不能，其中最常见的是偏侧舞蹈症。

偏侧舞蹈症可发生在脑卒中的急性期，亦可位于额中回等皮质区，不单单局限于基底节区和丘脑底核病变。该病具有自限性，与常见类型脑梗死不同，首先应对症治疗。本例报道可以提高临床对偏侧舞蹈症的认识，为缺血性卒中后偏侧舞蹈症的诊断与治疗提供新思路。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师