（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，19岁

疾病类型：脑出血（海绵状血管瘤引起）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：止血，护脑、营养脑神经等治疗

治疗周期：住院治疗10天，定期随访

治疗效果：患者右上肢无力症状明显缓解，无明显头痛，无言语不利，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安

一、初识患者

临床上引起脑出血的病因大多是高血压引起，但今天要说的是一例比较特殊的案例。这是一个年仅19岁的少年，因“突发右侧上肢无力1 天”收入院。患者 1 天前在无明显的诱因下出现头痛伴恶心，继而出现右侧上肢无力症状，握物欠有力，遂来我院就诊，门诊给予头颅 CT 检查结果显示为：左侧丘脑出血。

既往2 年前患者由于右侧肢体麻木无力在外院诊断为“左侧丘脑出血”，经治疗好转后出院，未留有明显的后遗症，否认有“高血压、糖尿病”病史。无药物食物过敏史。

查体：BP 100/70 mmHg，T：36.5℃，神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，査体合作，呼吸音呼吸清晰。心率 60 次 / 分，节律整齐。 

两瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm, 对光反射存在，双侧额纹等对，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中，颈软，气管居中，右侧上肢肌力 4 级，下肢肌力正常，左侧肢体肌力正常。

患者年纪轻轻，也没有高血压或脑外伤这些危险因素，却在短短两年时间内反复出现同一部位的脑出血，正所谓事出反常必有妖，此事定有蹊跷！本着对病人严谨负责的宗旨，我们将其收住入院进一步检查明确脑出血的病因。

二、治疗历程

患者入院后完善相关检查，查头颅MRI+SWI+MRA示：见左侧丘脑区病灶内有一条带状长 T1、短 T2 信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以 T2 像明显），MRA未见明显异常，考虑为颅内海绵状血管瘤可能。

实验室检查：凝血功能正常，血常规等均正常。结合实验室及影像学检查，我们分析该患者青少年脑出血，主要病因考虑先天性的血管异常，比如脑血管动静脉畸形，烟雾病，还有凝血功能障碍。该患者反复出现同部位的出血，根据患者的头颅磁共振和磁共振血管成像，排除烟雾病；再根据患者的凝血功能检查，排除了凝血功能障碍导致出血。 

最终诊断：颅内海绵状血管瘤出血。海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。 

血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。临床上以反复同部位脑出血表现的少见。诊断明确以后，接下来就是治疗的问题了，我们首先请了脑外科医生会诊，也支持海绵状血管瘤的诊断，建议先予药物保守治疗待病情稳定以后再去上级医院行伽玛刀治疗。

于是，我们给患者予醒脑静注射液护脑、神经节苷脂注射液营养脑神经、氨甲环酸针止血等对症支持治疗。

按该方案治疗的第三天，诉头痛缓解，右上肢无力感明显减轻，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热，考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗，出院前复查了头颅CT见颅内出血病灶较前有所吸收。 

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 避免烟酒，避免情绪激动。

3. 建议出院后至上级医院进一步行手术治疗。

4. 门诊定期随访。

四、治疗效果

患者经过上述积极的治疗后症状得到明显改善，出院时无诉明显头痛，右上肢无力症状明显缓解，无言语不利，无恶心呕吐，无意识不清及肢体抽搐发作，无畏寒发热，胃纳可，睡眠安 。

查体：血压110/73mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征弱阳性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性。

五、医生感悟

总结该患者的治疗经验，磁共振诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性，可以确诊。

由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号。且海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影血管造影（DSA）技术也很难发现。

所以，对于年轻患者反复出现脑出血，特别是同部位出血，要考虑到脑血管动静脉畸形，特别是海绵状血管瘤。而对于海绵状血管瘤的诊断首选颅脑 MRI 检查而非 DSA。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师