（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，65岁

疾病类型：脑梗死（中枢性面瘫，脑干梗死）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：抗血小板聚集，稳定斑块，改善微循环及营养神经等治疗

治疗周期：住院治疗14天，定期随访

治疗效果： 患者左侧口角歪斜症状较前明显缓解，左侧肢体力弱基本恢复，无言语不利，无头晕头痛，无恶心呕吐，无畏寒发热

一、初识患者

在临床上，周围性面瘫与中枢性面瘫极易鉴别，周围性面瘫最常见的疾病为特发性面神经麻痹，又称急性面神经炎。

近期我们诊治一例病人，因表现为周围性面瘫而被误诊，错过最佳治疗时机，病因竟然是另一个常见病，且听我细细道来。患者，女，66岁，因“口眼歪斜1个月”就诊。

患者1个月前无诱因出现左侧口角歪斜，口角低，鼓腮漏气，刷牙漏水，伴左眼闭目无力。发病6小时在当地医院作头CT无异常，诊断“特发性面神经炎”。

静点维生素、激素、针灸理疗治疗，1个月来面瘫症状无明显好转，到我院就诊。问病史，发病时除口眼歪斜外，伴头晕，测血压200/100 mmHg，考虑为高血压所致，给予降血压治疗。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年。

神经系统查体：神清，无眼震，眼球各向活动自如。左侧额纹浅，左眼睑闭合不全，贝尔征阳性，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角向右偏斜，左口角低，左上肢肌力5级，右侧肢体肌力5级，指鼻试验阴性，跟膝胫试验阴性。双侧痛觉正常。双侧babinski征阴性。为了进一步治疗，我将患者收住入院。

二、治疗历程

患者收入院以后，因考虑急性面神经炎大多因病毒感染（大多为耳部带状疱疹病毒感染）、受凉、肿瘤外伤以及不明原因等导致，可完全恢复或部分恢复，一般在发病急性期采用激素等类固醇类药物治疗，加用营养神经以及面部神经肌肉的康复训练，症状可明显改善，80-90%可临床治愈，而该患者治疗一个月仍效果不佳，应重新考虑诊断是否正确。且患者发病时有头晕，左侧肢体稍感觉无力，一直认为是高血压所致，但这是急性面神经炎不伴有的症状，需要考虑脑血管病可能。

于是，我们首先重新完善了头颅CT及颅脑核磁共振的检查，检查结果：头部CT示脑桥、桥臂低密度灶。头颅MRI示：T1WI示脑桥、桥臂低信号。T2WI示脑桥、桥臂高信号。头部MRA示：双侧椎动脉V5段及基底动脉显示纤细；双侧大脑后动脉显示纤细。最终诊断：脑干梗死（脑桥、桥臂）。

脑干结构复杂且紧凑，脑神经核团及上下传导束排列密集，一般脑干病灶累及面神经核的同时，往往累及其他颅神经核团和（或）传导纤维，出现相应的症状，但脑桥病变仅累及单一颅神经及核少见，故仅以周围性面瘫为唯一表现的脑桥病变的患者罕见。

诊断明确以后，我们马上调整了治疗方案，予使用拜阿司匹林片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片稳定斑块，前列地尔针改善微循环及鼠神经生长因子针营养神经等治疗。

按上述方案治疗以后，患者左侧口角歪斜症状逐渐开始恢复，由于考虑到治疗有一定效果，就继续予上述药物巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质。

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 避免烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通。

3. 按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、肝功能异常、皮疹等。

4. 门诊定期随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过上述治疗后症状得到明显改善，左侧口角歪斜症状较前有所恢复，左侧肢体力弱基本缓解，无言语不利，无头晕头昏，无头痛，无恶心呕吐，无吞咽困难，无畏寒发热，二便正常。

查体：血压125/70mmHg，神清，言语流利，记忆力、执行力及计算力均正常，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，左侧额纹稍浅，左眼睑闭合稍有不全，左侧鼻唇沟浅，左口角略低，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，腱反射存在，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，浅感觉检查无异常，闭目难立征阴性。

五、医生感悟

总结该患者的治疗经验：脑桥梗死是脑干梗死中常见的部位，临床表现复杂多变，特征重叠交叉，易误诊为其他疾病。不同疾病治疗方案不同，预后则大相径庭，进而延误诊治。

对本患者的误诊尽管对生命无影响，但仍遗留面瘫后遗症，给患者外表形象与心理上造成的影响是无法用金钱补偿的。

故临床医师应加强专业知识学习，对病情应仔细观察与分析，对以周围性面瘫为体征的病人应考虑脑桥梗死可能，并及时完善相关辅助检查，排除需鉴别的其他疾病，从而进一步明确诊断。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师