（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，85岁

疾病类型：脑出血

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：予止血、脱水降颅压、营养脑神经及醒脑护胃、控制血压等治疗

治疗周期：住院治疗20天，定期随访

治疗效果：患者记忆力缺失症状完全恢复正常，时间定向力及空间定向力恢复正常，仍有全头部胀痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无肢体麻木乏力，胃纳尚可，睡眠安

一、初识患者

近期收治了这样一例脑出血合并短暂性记忆缺失的患者，病例分享如下。患者 85岁男性，因”头痛、记忆力缺失 6 小时”来我院急诊。

患者于入院 6 小时前活动状态下突发头痛，为全头部胀痛，以枕部及颈部明显，头痛症状持续约 30 分钟后缓解，但未完全恢复至正常。

家属发现其对刚发生的事情无法产生记忆，对发病前几个小时的事情也无法回忆，至入院时不能回忆发病后至入院中间发生事情，反复追问自己怎么来的医院。无肢体活动障碍，无意识障碍，无抽搐，饮食、睡眠、二便正常。既往有高血压病史 2 年，血压最高 180/105 mmHg，未系统治疗。

查体： BP 178/90 mmHg，神清，言语流利，记忆力减退，对刚发生过的事情不能记忆，远期记忆保存良好，时间定向力差，地点定向力差，计算力正常，执行功能正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力肌张力正常，双侧巴宾斯基征（-）。

急诊性头颅 CT检查示：左侧侧脑室旁出血破入脑室，多发腔隙性脑梗死。请脑外科会诊，考虑患者高龄，心肺功能基础较差，手术风险较大，且家属希望保守治疗，故暂不考虑外科手术治疗，遂收入神经内科病房。

二、治疗历程

令人感到不可思议的事情发生了，患者刚收住入院还没有开始系统的治疗，发现其记忆力缺失症状就自行完全恢复正常了 ，包括时间定向力及空间定向力也都恢复正常，但仍有全头部胀痛。这不禁让人感到惊奇，于是我们马上安排进行头颅 MR 检查。

不多久，头颅 MR 检查结果提示：双侧海马因脑室出血继发脑室梗阻、颞角扩大导致间质性脑水肿。患者以记忆障碍为主要表现，记忆障碍包括遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强，此例患者的记忆障碍属于遗忘。

患者记忆力缺失为发病后不能产生记忆，呈顺行性遗忘表现。患者虽有发病前数小时的事情不能记忆，但可以回忆自己的家庭住址，知道自己的工作内容，远期记忆保留良好，执行功能正常。患者记忆力缺失在 24 小时内恢复正常，症状表现符合短暂性全面性遗忘（TGA）。

患者存在明确的继发性脑室出血，颅脑 MR 可见双侧海马因脑室出血继发脑室梗阻、颞角扩大导致间质性脑水肿，引起 TGA 发作的原因考虑为双侧海马间质性水肿所致，同时不除外因头痛、恶心胸腹内压增加导致静脉回流障碍加重、诱发 TGA 发作。

最终诊断：脑出血；短暂性全面性遗忘。短暂性全面性遗忘（TGA）为一组临床综合征，其特征是近期逆行性和顺行性记忆的短暂丧失，但保留即刻记忆、远程记忆、视空间能力、注意力和语言能力，症状在 24 小时内消失 。

诊断明确以后，接下来就是治疗了，由于考虑该患者颅内出血量较大，于是给患者予氨甲环酸针止血、甘油果糖针脱水降颅压、神经节苷脂注射液营养脑神经、醒脑静针护脑及控制血压等对症支持治疗。

患者在经过上述的治疗后症状得到明显的好转，头痛症状明显改善。由于考虑到患者治疗有效，就继续该方案巩固治疗，出院前复查了头颅CT见出血大部分吸收，肝肾功电解质等未见明显药物不良。

三、注意事项

1. 患者在平时要注意生活规律，避免情绪激动和熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力。

2. 戒烟酒。建议按规范口服药物治疗，积极控制血压水平，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3. 门诊随访，定期复查脑CT及血常规、肝肾功能及凝血功能等

四、治疗效果

患者经过上述治疗后记忆力缺失症状完全恢复正常，时间定向力及空间定向力恢复正常，仍稍有头部胀痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无肢体麻木乏力，胃纳尚可，睡眠安。

查体：血压138/78mmHg，神志清晰，言语流利，记忆力、定向力、计算力恢复正常，执行功能正常，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，眼球活动正常，眼球震颤阴性，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腱反射对称存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，指鼻试验阴性，闭目难立症阴性，跟膝胫试验阴性，浅感觉检查阴性，饮水试验阴性。

出院前复查头颅CT见出血大部分吸收，肝肾功电解质等未见明显异常。

五 、医生感悟

总结该患者的治疗经验，在临床工作中，如果遇见短暂性发作性记忆力障碍的患者，需考虑到存在 TGA 的可能。典型的 TGA 以顺行性遗忘为特征性表现，发作时可对时间、地点定向障碍，但谈话、计算及应用等能力正常，绝大部分在 24 小时内缓解，部分 TGA 患者颅脑 MR 可见海马点状弥散受限表现。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师