（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，22岁,大学生

疾病类型：脑梗死（隐源性卒中）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：抗血小板聚集，他汀稳定斑块，改善侧枝循环，补液扩容等治疗

治疗周期：住院治疗14天，定期随访

治疗效果： 患者左侧肢体无力及口角歪斜 症状基本缓解，无头痛，无恶心呕吐，无晕厥黑朦，无肢体抽搐，无发热畏寒

一、初识患者

近日，接诊了一名年纪轻轻的脑梗死患者，感触良多，故分享如下。

患者男性，22岁，在校大学生，因“发作性左侧肢体无力、口角歪斜 3小时”来院。患者3小时跑步锻炼过程中突发出现头痛，头痛约 2 分钟后出现左上肢无力、麻木，左手持物不稳，继而出现左下肢乏力，站立不稳坐在地上。

约 1 小时后上述症状好转，遗留有左手麻木，遂就诊于当地医院，急查头颅 CT 未见明显异常，急诊肝肾电糖、血常规等均未见显著异常。

急诊予输注醒脑静注射液治疗。但在输液过程中患者再次出现口角歪斜、左侧肢体无力，约 20 分钟上述症状逐渐缓解，未遗留左侧肢体乏力，但仍有左手麻木。为求进一步治疗，转入我院。

查体：血压93/65mmHg，心率63次/分，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及。

神经系统查体：神清，言语不利，时间、地点、人物定向力正常，记忆力、计算力正常。

双侧瞳孔等大等圆，各方向眼动充分，额纹对称，口角偏右歪斜，伸舌居中。

四肢肌容积饱满，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，感觉系统查体未见明显异常，双侧上下肢共济失调（-）。颈软，脑膜刺激征阴性。

NIHSS 评分 1 分，ABCD2 评分 1 分，洼田饮水试验 1 级。这个病人如此年轻就出现了脑卒中相关症状，让我们神经科医生高度重视， 所以为了进一步治疗，明确病因，我们将其收治入院。

二、治疗历程

患者入院以后，我们考虑其病程中反复出现类似发作，发作持续时间不定，但症状均可自行缓解，缓解后未遗留神经系统症状体征，开始定性考虑为短暂性脑缺血发作（TIA），于是立即完善相关检查。

不多就，头颅 MRI检查结果示：“右侧颞顶叶、右侧岛叶、右侧基底节区及侧脑室旁急性期脑梗死”。

头颈 CTA+CTP：“脑血管未见狭窄及扩张征象，右侧颞叶及侧脑室旁灌注减低”；结合影像学等检查，定性考虑为低灌注引起的青年脑梗死。

那么问题来了，患者如此年轻，究竟是什么原因导致的脑梗死？接下去就是层层筛查，首先该患者为男性，口服避孕药、妊娠引起的高凝状态可排除，且无吸烟饮酒史，无卒中家族史，无偏头痛病史。

上述几点原因暂不考虑。患者平素身体健康，否认三高病史，相关血管检查也未发现动脉狭窄及斑块形成，可排除动脉粥样硬化性血管病变。结合头颈 CTA、MRI 等检查，非动脉粥样硬化性血管病变也不考虑。

患者的心电图、心脏彩超、动态心电图检查也均未见显著异常；发泡试验：阴性，不支持右向左分流；也不支持心源性脑卒中。

结合患者血常规、止凝血系列、蛋白 C 和蛋白 S、抗磷脂抗体等检查结果均正常，故也不考虑血液系统引发的卒中。

综上所述，此患者不符合前述 几种原因导致的青年卒中，只能考虑为隐源性卒中。但是不管如何，既然诊断脑梗死明确了，我们就要进行积极的治疗，该患者影像报告上符合大面积脑梗死诊断。

一般来说，为了降低颅内出血风险，大面积脑梗死治疗上予以单抗+他汀。但此患者发病年龄小，临床症状很轻，每次发作后仅遗留轻微的肢体麻木。梗死灶相对较为分散，未出现颅内压增高引起的系列症状。

NIHSS 评分 1 分（符合轻型卒中定义），ABCD2 评分 1 分，洼田饮水试验 1 级。最后治疗上予以阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片稳定斑块、丁苯酞注射液改善侧枝循环，羟乙基淀粉补液扩容等对症处理。患者出院时恢复良好，基本无肢体麻木。

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，注意避免运动过度。

2. 避免烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通。

3. 按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、皮下出血、肝功能异常、皮疹等。

4. 门诊定期随访，复查血常规、肝肾功能及凝血功能等。

四、治疗效果

患者经过上述治疗后症状得到明显缓解，左侧肢体无力及口角歪斜 症状基本缓解，无头痛，无恶心呕吐，无晕厥黑朦，无肢体抽搐，无发热畏寒。

出院时查体：血压130/75mmHg，神志清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，双眼对光反应灵，眼球活动正常，眼球震颤阴性，额纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力及肌张力正常，四肢腱反射正常范围，双侧巴氏征阴性，感觉系统查体未见明显异常，双侧上下肢共济失调（-）。

颈软，脑膜刺激征阴性。饮水试验阴性。出院前复查肝肾功能电解质未见药物不良反应。

五、医生感悟

近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。

传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等在青年缺血性卒中发病中起着重要作用，其防治措施正逐步受到重视。

总之，青年卒中的危险因素复杂多样，必须有效的预防和治疗其病因及危险因素，以减少青年人卒中的发生，提高青年人的生活质量。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师