（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，70岁

疾病类型：脑梗死（延髓背外侧综合征）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：抗血小板、降脂稳定斑块、改善侧枝循环、清除氧自由基等对症治疗

治疗周期：住院治疗12天，定期随访

治疗效果： 患者头晕及行走不稳症状较入院时明显缓解，稍有言语含糊，无饮水呛水，无头痛，无恶心呕吐，无晕厥黑朦，无肢体乏力

一、初识患者

后循环脑梗死临床表现复杂多变，头晕是其比较常见的症状，却常因症状轻微、无明显特异性而被忽视，容易漏诊。

患者 ，70 岁女性，因”头晕 3 天，行走偏斜、言语笨拙 1 天”入院。患者于入院 3天前出现头晕，为全头部昏沉不适感，至当地医院门诊就诊，查头颅CT平扫未见明显颅内出血病灶。

当地医生诊断“眩晕症”，予“敏使朗片1#tid”口服治疗。1 天前患者症状加重，发现行走向左侧偏斜，行走时需他人扶持，言语笨拙，可理解他人语意，表述欠清晰，饮水呛咳，自觉左侧面部麻木感，无肢体无力，无意识丧失，进食差，为求进一步治疗，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史（未定期监测）。

查体： BP：172/83 mmHg，神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0 mm，光反射灵敏，眼动充分，眼震（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧软腭低垂，悬雍垂右偏，左侧咽反射减弱，四肢肌力肌张力正常，左侧额面及右侧躯体针刺觉减退，左侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳，Romberg 征（+），Babinski 征（±）。

该患者老年女性，急性起病，临床表现为头晕、行走不稳定及言语不清，需严重怀疑后循环脑梗死可能。为明确诊断，进一步治疗，遂收住入院。

二、治疗历程

患者入院后，马上安排完善头颅MRI+DWI+MRA检查，同时为了评估颅内外血管情况，进一步安排头颈部CTA检查。

不多久，结果出来，头部 MRI 仅见左侧延髓背外侧局限斑片状弥散高信号、ADC 低信号，符合左侧延髓梗死表现。头颈部 CTA 存在左侧椎动脉 V4 段动脉硬化改变。

结合该患者的临床体征及影像学检查，考虑诊断：脑梗死（椎动脉血栓形成-延髓背外侧综合症）。延髓背外侧综合症：亦称 Wallenberg 综合征，指各种病因致延髓上段背外侧缺血，累及其局部神经核团和神经纤维束而导致的临床综合征，是脑干缺血性卒中的特殊类型，同时也是后循环缺血性卒中的典型表现之一。

延髓背外侧综合征的责任血管包括椎动脉颅内段和小脑后下动脉。延髓背外侧综合征临床表现多样，须具备以下两项条件：

（1）头部 MRI 提示病灶位于延髓，并且具备构音障碍和吞咽困难中的一项。

（2）头部 MRI 提示病灶位于延髓背外侧，且具备痛温觉减退、共济失调和 Horner 征中的一项。此患者头颅 MRI 提示病灶位于左侧延髓，具备构音障碍、吞咽困难、交叉性感觉障碍、共济失调表现，符合延髓背外侧综合症诊断标准。

因此患者头部 MRI 仅见左侧延髓背外侧局限斑片状弥散高信号、ADC 低信号，头颈部 CTA 存在左侧椎动脉 V4 段动脉硬化改变，考虑为椎动脉动脉硬化所致椎-基底动脉血栓形成。

诊断明确以后， 我们马上给患者予拜阿司匹林联合氯吡格雷片抗血小板聚集，同时予瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块，丁苯酞注射液改善脑缺血区侧枝循环、依达拉奉右莰醇注射液清除氧自由基及脑苷肌肽注射液营养神经及控制血压等对症治疗。

按上述方案治疗后，患者病情逐渐好转，头晕及行走不稳症状较入院时明显缓解，仍稍有言语含糊，无饮水呛水，无头痛，无恶心呕吐，无晕厥黑朦，无肢体麻木乏力无发热畏寒。考虑治疗有效果，就继续该方案巩固治疗。

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，适当锻炼，增强抵抗力 。

2. 戒烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通。

3. 按规范口服抗血小板及他汀药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道出血、皮下出血、肝功能异常、皮疹等。

4. 门诊定期随访，复查血常规、肝肾功能、凝血功能等指标。

四、治疗效果

患者经过上述治疗后病情得到明显改善，头晕及行走不稳症状较入院时明显缓解，仍稍有言语含糊，无明显饮水呛水，无头痛，无恶心呕吐，无晕厥黑朦，无肢体麻木乏力无发热畏寒。

出院时查体：血压142/75mmHg，神志清晰，言语稍欠流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0 mm，光反射灵敏，眼动充分，眼震（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧软腭低垂，悬雍垂右偏，左侧咽反射稍减弱，四肢肌力肌张力正常，左侧额面及右侧躯体针刺觉减退明显缓解，左侧指鼻试验、跟膝胫试验较前平稳，Romberg 征（-），Babinski 征（-）。出院前复查肝肾功能电解质未见药物不良反应。

五、医生感悟

总结一下该病人的治疗经验，延髓背外侧综合征的主要表现如下：

① 眩晕、恶心、呕吐及眼震 → 前庭神经核损害；

② 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失 → 疑核及舌咽、迷走神经损害；

③ 病灶侧共济失调 → 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害；

④ Horner 综合征 → 交感神经下行纤维损害;

⑤ 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉 → 三叉神经脊束核损害，对侧偏身痛温觉减退或丧失 → 脊髓丘脑侧束损害。

临床上大多数延髓背外侧综合征患者预后良好，但有部分延髓背外侧综合症预后不良。

有文献分析：年龄 ≥ 65 岁，吞咽困难，复发性卒中是预后不良和死亡的危险因素。

因此，早期诊断、及时治疗、积极预防并发症是提高延髓背外侧综合征治疗效果和改善预后的关键。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师