（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，65岁

疾病类型：梅尼埃病（非重症）

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：倍他司汀片及尼麦角林胶囊抗眩晕，前列地尔注射液改善微循环，银杏叶提取物注射液改善脑血供，小剂量地塞米松针改善内耳积水

治疗周期：住院治疗7天，随访三个月

治疗效果：患者眩晕发作次数及程度明显减轻，无耳鸣及耳闷塞感，无呕吐，无畏寒发热， 精神、食欲可。

一、初识患者

一个月前，我在神经内科门诊接诊了一位反复眩晕发作的老大娘   ，在家里人陪同下过来看诊，人显得很焦虑。自诉10余天前劳累后出现眩晕发作，持续时间约2小时，伴有左侧轻度耳鸣及耳胀满感，左侧听力有下降，伴视物旋转及站立不稳，呕吐少量胃内容物，无头部胀痛，无耳痛、耳流液，无腹痛及胃胀不适，无咳嗽、咳痰及痰中带血，无畏寒、发热，无胸闷、心悸及呼吸困难。

当时患者自以为疲劳引起，结果休息以后症状仍反复发作，10天来患者发作性眩晕共出现3次，每次持续时间约2小时，症状基本同前，曾去当地卫生院就诊，考虑“脑供血不足”，予输注“丹参针”治疗数天，效果不明显。

今早再次出现眩晕发作，呈持续性不能缓解，伴恶心感明显，伴左侧耳鸣及耳胀满感，左侧听力下降，无头痛，无意识丧失，无畏寒发热，无胸闷气促，为求进一步诊治前来我院。既往否认有高血压、糖尿病病史。

了解完病史，我在门诊初步给患者查体，发现其水平眼震比较明显，粗测左耳听力有下降，四肢活动可，无力弱，巴氏征未引出来。我心里基本有数了，根据这个老大娘的症状判断很有可能是梅尼埃病引起得眩晕发作，但是考虑老年人的突发性眩晕，不能排除有后循环脑血管的问题，特别是小脑或脑干的梗死，一旦漏诊误诊，后果不堪设想！于是，我赶紧安排她住院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者收住入院后，立即安排三大常规、血生化全套、心肌酶谱和肌钙蛋白（除外脑心综合征可能）、出凝血时间、心脏B超、动态心电图（了解心脏情况）、颈动脉+椎动脉B超（评价颅外血管情况）、头颅MRI+＋DWI+MRA（详细了解颅内血管情况）等一系列的相关检查。

不多久，头颅核磁共振检查报告回示：

1、双侧半卵圆区缺血性腔隙灶。2、脑血管MRA未见异常。

同时了完善双侧颈动脉及椎动脉的检查评估颅外血管情况，结果显示：两侧颈动脉内中膜局部增厚。

两侧椎动脉显示段未见明显异常。其他实验室检查结果也均未见明显异常。

结合上述检查结果基本排除了患者存在中枢性眩晕的可能性，考虑周围性引起的可能大。

为了进一步明确诊断，我请了耳鼻咽喉科的同事过来会诊，行耳部检查示：双侧耳廓外观无畸形，双侧耳道无狭窄，耳道内无耵聍，无脓性分泌物，双侧鼓膜完整，标志物清楚。双侧听力粗测下降。但是为了与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）进行鉴别，还是建议查了一下双侧内听道核磁共振。结果显示亦未见异常。

经过层层细致检查，最后确定患者诊断为：梅尼埃病！诊断明确以后，我马上给予对症治疗，因该患者存在明显的眩晕症状，故予前列地尔针改善脑部微循环、尼麦角林胶囊联合倍他司汀片抗眩晕、银杏叶提取物注射液改善脑血供，小剂量地塞米松针改善内耳积水等对症处理。

患者在经过上诉的处理后症状得到明显的改善，眩晕发作次数和程度明显较前减轻。由于考虑到患者治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了一周，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.  患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2.  避免烟酒。按规范口服药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常等。

3.  门诊随访三个月，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状渐渐得到改善，首先是眩晕症状得到明显的缓解，经过7天的治疗病情基本稳定，无明显头晕，无耳鸣及耳闷塞感，无呕吐，无畏寒发热，可自行下地行走平稳。

查体：神志清，精神稍软，言语稍含糊，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，双侧肢体肌力5级，均可见自主活动，双侧巴氏征阴性。出院前复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

总结一下经验：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。在确诊梅尼埃病之前，应排除各种引起眩晕等疾病，如中枢系统疾病、前庭系统疾病等。

比如这个老大娘，如果不经过细致查体和完善相关检查，很容易误诊为脑供血不足的引起眩晕。所以在临床上对于眩晕症的患者不能掉以轻心，都需要进行密切查体，积极完善相关检查，明确病因，治疗上才能起到很好的治疗。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师