（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：男，72岁

疾病类型：特发性震颤

治疗医院：台州市立医院（三乙）

治疗方案：阿罗洛尔片口服及A型肉毒素肌注抗震颤，营养神经，恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，改善微循环等治疗

治疗周期：住院治疗7天，定期随访

治疗效果：患者手抖动明显缓解，可持笔写字，精神、食欲可

一、初识患者

1个月前，我在门诊出诊时收治了一个肢体抖动的老大爷，我对他印象非常深刻，当时他是一个人颤颤巍巍地进来我诊室的，一看见我就如同遇见救星一样，声泪俱下地求我医治他。我安抚完老大爷激动的情绪，开始了解病史。

原来患者从10年余前开始出现右手震颤，情绪激动时明显，随后症状逐渐加重，伴有左手及双下肢震颤，不能完成持笔写字、夹菜等精细动作，情绪紧张及注意力集中时明显，其他活动不影响，曾在多家医院求诊，一直被当成帕金森病治疗，西药中药吃了一大堆，钱花了不少，结果一点效果都没有。老大爷困惑不已，为什么别人得了帕金森病吃药都可以控制，怎么到了他这里就不管用了。

于是在病友的推荐下，老大爷抱着最后的希望找到了我。了解完病史，我随即进行了查体，发现患者神清语利，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，直接对光反射存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腱反射对称存在，四肢肌力均5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。

指鼻试验阴性，闭目难立征阴性。做完体格检查，我开始思索，如果真是帕金森病，肌张力肯定会增高，一般表现为铅管样强直，而这个老大爷肌张力完全正常，走路也没有那种慌张步态，握拳有力，双脚踏地平稳，也没有嗅觉减退和便秘，从症状上看根本不像帕金森病啊！看来这个大爷10多年来一直被误诊了！想到这里，我不禁非常同情这个大爷，看来庸医真的误人匪浅啊。

我们临床上经常会手抖乃至全身肢体抖动的病人，很多没有经验的医生就想当然以为是帕金森病，但是其实很多情况下手抖不一定就是帕金森病。帕金森确实是常见的引起手抖的疾病，多在老年人中发病，其特点是进行性加重的静止性震颤。

但除了帕金森，其实还有一种更常见疾病也能引起手抖，那就是特发性震颤。这类疾病可发生在年轻人或老年人身上，常表现为肢体的运动性震颤，也就是活动的时候抖动严重，不动的时候抖动减轻。以上肢为主，也可出现头部震颤，下肢少见，进展比较缓慢，饮酒后可能减轻。除了以上两种疾病，还有一些疾病也可引起手抖，比如甲状腺亢进等。

为了明确诊断，彻底结开老大爷心中的困惑，我于是将他收住入院进一步检查治疗。

二、治疗历程

患者住院后，我我马上安排完善三大常规、血生化全套、糖化血红蛋白、出凝血时间（评价凝血状况）、ESR、梅毒（了解神经血管损害）、甲状腺功能（了解有无甲状腺功能亢进）、叶酸、维生素B12（了解中风危险因素）、心脏B超、肝胆脾胰B超、心电图、脑电图、颈动脉+椎动脉B超（了解血管情况）、头颅MRI+DWI＋MRA等检查。

不多久，脑核磁报告回示：两侧侧脑室旁及半卵圆区多发缺血灶。脑血管MRA未见明显异常。

心脑电图、血常规、肝肾功电解质等生化检查余均未发现异常的指标。

因为怀疑这个老大爷得的是特发性震颤，于是我将他之前吃的森福罗、泰舒达这些治疗帕金森病的药全部停掉。改用阿罗洛尔片口服及A型肉毒素肌注抗震颤，复方脑肽节苷脂针营养神经，天麻素针恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，前列地尔针改善微循环治疗。

果然奇迹出现了，按该方案治疗的第二天，患者手抖症状就明显减轻了，手握筷子夹菜也平稳了不少，可把老大爷高兴坏了，直呼我是李神医！由于考虑到治疗有效，就继续上述方案巩固治疗，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1. 患者在平时饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2. 忌烟酒，避免感冒着凉，保持室内空气流通、清洁卫生。

3. 按规范口服药物，用药期间需要注意药物的不良反应，包括头晕、共济失调、皮疹等。

4. 门诊随访，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状得到明显改善，双手抖动明显缓解，可持笔写字，精细动作仍欠佳，余无明显不适。

查体：神志清，精神稍软，颈软，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在，四肢肌力查体合作，均可见活动，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。 后期门诊复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。震颤症状进一步缓解，现可持笔书写，持续时间可达3小时以上。

五、医生感悟

总结该患者的经验，特发性震颤与帕金森病的鉴别诊断十分重要。帕金森病多在老年发病．此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。

虽然典型的帕金森病具有静止性震颤、肌强直和运动迟缓的特征，但是病程早期往往缺乏特征性的表现，特别是起病时仅有震颤，尤其是姿位性震颤（这在帕金森病同样非常多见），这时容易导致误诊。

所以在临床上对于诊断不明确的患者需要认真仔细的查体，进一步完善相关检查，明确诊断，治疗才能取的满意的疗效。

姓名：李哲

单位：台州市立医院

科室；神经内科

职称：主治医师